문서 편집 권한이 없습니다. 다음 이유를 확인해주세요: 요청한 명령은 다음 권한을 가진 사용자에게 제한됩니다: 사용자. 문서의 원본을 보거나 복사할 수 있습니다. * 상위 항목 : [[질병]], [[질병/목록]] [include(틀:의학)] [[분류:의학]] || 진료과 || [[산부인과]] || || 관련증상 || [[복통]] || '''Ovarian Cancer''' [목차] == 개요 == http://www.mdguidelines.com/images/Illustrations/can_ovar.jpg [[난소]]에서 발생하는 암. 연령에 따라 발생하는 난소암/종괴의 종류가 다르며, 이에 따른 증상 및 예후가 다르게 보여질수 있다. 난소에 무언가 발견할 경우, 이게 단순 종괴(simple cyst)인지 복합 종괴(complex mass)인지 구분하는것이 상당히 중요하다. 단순 종괴는 [[난소 낭종]] 항목을 참조 하자. 이 항목은, 연령에 따라 발견될수 있는 난소암의 종류와 특징 및 치료법을 서술한다. == 폐경 후의 종괴(postmenopausal pelvic mass) == 난소암이 가장 흔히 발견되는 연령대. 폐경후엔 정상적으로 난소가 위축(atrophy)하게 되는데, 폐경 후 여성에게서 커진 난소가 보여질 경우 난소암을 강하게 의심할수 있다. 난소암은 65-70대의 여성에게서 보여질수 있는 암이다. 난소 관련 종괴는 골반 초음파검사(pelvic US)를 통해 비교적 쉽게 발견되기 때문에, 많은 여성들이 더 자세한 검사를 통해 암의 유무를 확인하게 된다고 한다. 하지만 이 중 약 3%의 환자에게서 난소암이 발견된다고. 위험인자로 BRCA1 유전자가 있으며, 불임증(infertility)의 병력 등이 있다. 보호인자로는 구강 피임약(OCPs), 만성 무배란증(anovulation) 및 수유(breast feeding) 등이 있다고 한다. === 난소암의 종류 === 1. '''상피성종양(epithelial tumor)''' - 약 80%의 원인 난소암의 가장 흔한 종류로, 특히 폐경기의 여성에게서 자주 보여지게 된다. 상피성종양은 다시 크게 5가지의 아형으로 나뉘게 된다. * 장액성 난소암(serous carcinoma)는 상피성종양 중 가장 흔한 형으로, 특징적으로 CEA 및 CA-125 지표 수치 증가가 보여지게 된다. * 점액성 난소암(mucinous carcinoma) * 브레너 종양(Brenner tumor) * 자궁내막양 난소암(endometroid carcinoma) * 투명세포암(clear cell carcinoma) 2. '''생식세포 종양(germ cell tumor)''' - 약 15%의 원인 사춘기 전의 여성에게서 가장 흔히 보여지는 형. 다시 4가지의 아형으로 구분할수 있다. * 미분화배세포종(dysgerminoma)은 생식세포 종양의 가장 흔한 형으로, 특징적으로 X-ray에 민감하다고 한다. LDH 수치 증가가 관찰되기도 한다. * 내배엽동종양(endodermal sinus tumor) - AFP 수치 증가가 관찰된다. * 융모암(choriocarcinoma) - b [[hCG]] 수치 증가가 관찰된다. * 기형종(teratoma) 3. '''간질종양(stromal tumor)''' - 약 5%의 원인 기능적으로 활성적인 종양. 기본적으로, 간질종양들은 특징적인 증상이 상당히 일찍 보여진다. 간질종양의 종류는 다음과 같다. * 과립난포막세포종양(granulosa-theca cell tumor)은 [[여성호르몬]](estrogen)을 생성하는 호르몬으로, 이 때문에 자궁내막증식증(endometrial hyperplasia)이 발생하여 질내혈(vaginal bleeding)이 발견될수 있다. * 세르톨리-레이디히 종양(Sertoli-Leydig tumor)은 남성 호르몬인 테스토스테론(testosterone)을 생성하는 종양으로, 이로 인해 남성화(masculinization) 관련 소견이 특징적으로 관찰된다. 전이는 잘 되지 않는 편이며, 항암제에 반응이 좋다고 한다. 4. '''전이성 암(malignant tumor)''' 가장 흔히 자궁내막(endometrium), 위장관 및 유방(breast)으로 전이를 자주 한다고. 크루켄버그 종양(Krukenberg tumor)은 난소에서 위장관이나 유방으로 전이되는 점액성(mucin-producin) 악성 종양을 의미한다. === 지표 및 병기 === 난소암의 가장 흔한 종류인 상피성종양(epithelial tumor)은, CA-125와 CEA 수치 증가가 특징적으로 보여지게 된다. 생식세포 종양(germ cell tumor)의 경우엔 LDH, [[hCG]] 및 AFP 수치 증가를 관찰하기도 하며 간질종양은 여성호르몬(estrogen)과 남성호르몬(testosterone) 수치를 확인하기도 한다. 난소암의 병기는 다음과 같다. * Stage I : 종양이 난소(ovaries)에 국소적으로 발견될 경우 * IA : 난소 한곳에서 발견될 경우. 피낭(capsule)은 온전하며 세포검사에 음성으로 발견될 경우. * IB : 난소 두군데에서 발견될 경우. 피낭은 온전하며 세포검사에 음성으로 발견될 경우. * IC: 난소 한곳-두군데에서 발견될 경우. 피낭이 파열(rupture)되었으며 세포검사에 양성으로 발견될 경우. * Stage II : 종양이 골반(pelvis)으로 퍼져있을 경우. * IIA : 자궁(uterus) 및 난관으로 퍼져있을 경우 * IIB : 그 외 다른 장기로 퍼져있을 경우 * IIIC : 골반의 장기로의 전이와 세포검사에 양성으로 발견될 경우 * Stage III : 복막(peritoneal) 및 림프절로의 전이. 가장 흔히 발견되는 병기이다. * IIIA : 복막으로의 미세전이 * IIIB : 2 cm 이하로의 복막 전이 * IIIC : 2 cm 이상으로의 복막 전이 * Stage IV : 그 외 장기로의 전이 * IVA : 방광(bladder) 및 직장(rectum)으로의 전이 * IVB : 그 외로의 전이 === 치료 === 초음파검사에 복합종괴가 발견될 경우 우선적으로 복부 및 골반 [[CT]] 검사를 통해 전이 여부를 확인하게 된다. 만일 복수(ascites)나 전이여부가 발견되지 않을 경우 복강경(laparoscopic)의 외과적 탐사(surgical exploration)을 시행하게 된다. 외과적 탐사술을 통해 편측성 난관난소절제술(unilateral salpingo-oophorectomy: USO)을 시행한 후 샘플을 연구실에 보내게 된다. 그 후 양성(benign)의 종양이 확인될 경우엔 USO 만으로 수술을 끝내기도 하며, 드물게 자궁절제술-양측성 난관난소절제술(TAH-BSO)을 시행하기도 한다. 만일 전이성(malignant)의 종양이 확인될 경우엔 Debulking procedure을 시행하게 된다. 이는 TAH-BSO 및 대망절제술(omentectomy)과 장절제술(bowel resection)을 의미한다. 가끔 경계선상의 암(borderline cancer)이 발견되기도 한다. 이는 악성종양이긴 하나 낮은 전이성(low malignant potention)을 띄는 종양으로, 대부분 TAH-BSO 시술을 통해 절제한다. 하지만 드물게 보전치료로 USO 를 시술하는 곳도 있다고 한다. 수술 후 첫 2년동안 매 3개월마다 정기검진을 시행하게 된다. 이때 CA-125 등 지표 수치를 꾸준히 검사하게 된다. 그 후 2년간 매 6개월 마다 정기검진을 받게 된다. == 폐경 전의 종괴(premenopausal pelvic mass) == 폐경 전의 젊은 여성에게서 난소에 종괴가 보여지는 경우. 가장 흔한 원인은 [[난소 낭종]](functional cyst)이며, 가장 흔한 복합 종괴(complex mass)는 난소유피낭포(dermoid cyst)나 기형종(teratoma) 혹은 융모암(choriocarcinoma)등이 발견되기도 한다. 복부에 불편함 등이 느껴질 경우, 우선적으로 [[hCG]] 검사를 통해 임신을 배제한 후, 초음파검사(US)를 시행하여 종괴의 유무를 확인하게 된다. 융모암(choriocarcinoma)의 경우, 비정상적인 질내혈(irregular vaginal bleeding)과 커진 자궁(uterus) 및 골반통이 보여지게 된다. 이 암은 특징적으로 [[폐]]에 자주 전이하여 흉통과 호흡곤란이 발생하기도 한다. 이 때문에 융모암이 발견될 경우 필수적으로 흉부 CT 스캔을 시행하게 된다. 기형종(cystic teratoma)은 양성적인 종양으로, [[태아]]의 3가지 배엽(germ layers) 기원 모두의 세포가 보여질수 있다. 가장 흔히 머리카락 등이 보여지기도 하며, 또한 [[갑상샘]] 세포(thyroid tissue)나 드물게 사람의 이 같은 물질이 보여지기도 한다. 초음파검사 시 특징적으로 석회화(calcification)가 발견된다. 치료는 난소유피낭포[* 가장 흔한 원인이기에]의 크기에 따라 낭종절제술(cystectomy)이나 난소 절제술(oophorectomy)을 시행하게 된다. == 사춘기 전의 종괴(prepubertal pelvic mass) == 사춘기 전에 난소에 종괴(adnexal mass)가 발견될 경우는 매우 드물며, 대부분 비정상적인 소견으로 간주된다. 사춘기 전의 여성 환자에게서 단순 [[난소 낭종]]이 발견될수 없기 때문에, 난소의 비대화(ovarian enlargement)가 보여질 경우 신생물(neoplasm)을 강하게 의심할수 있다. 초음파검사(US)에 복합종괴가 발견될 경우, 가장 흔한 원인인 생식세포 종양(germ cell tumor)을 의심할수 있다. 그 후 종양지표인 LDH(미분화배세포종:dysgerminoma), b-[[hCG]](융모암:choriocarcinoma) 및 AFP(내배엽동종양:endodermal sinus tumor)을 확인하게 된다. === 증상 및 진단 === 급작스러운 복통이 가장 흔히 발견된다. 생식세포 종양의 경우, 워낙 빠르게 자라기 때문에 관련 증상이 상당히 빨리 나타나게 되며 이때문에 예후가 나쁘지 않다. 진단은 초음파검사 및 지표검사를 시행한 후, 외과적 탐사(surgical exploration)을 시행하게 된다. 초음파검사의 결과에 따라 시행할수 있는 외과적 탐사 시술은 다음과 같다. * 단순 낭종(simple cyst)의 경우 - 복강경(laparoscopy)을 이용한다. * 복합 종괴(complex mass)의 경우 - 개복술(laparotomy)을 시행하게 된다. === 치료 === 외과적 탐사를 시행한 후, 전이성 유무를 판단하게 된다. 그 후, 이에 따라 다음과 같은 치료법을 시행하게 된다. * 양성(benign)의 경우 - 낭종절제술(cystectomy)을 통해 종괴/낭종을 제거한 후 매년 정기정검(annual f/u)을 시행한다. * 생식세포종양(germ cell tumor)의 경우 - 편측성 난관난소절제술(unilateral salpingo-oophorectomy)을 시행하고, 복막과 횡경막, 골반관련 장기, 림프절 및 망막(omentum)에 전이여부를 확인하게 된다. 그 후, 항암제인 Vinblastine, Bleomycin, Cisplatin을 투여하게 된다. 환자는 3개월 마다 지표검사 및 골반내검사 등의 꾸준한 정기검진을 받게 된다. 생식세포종양은 생존율이 95% 이상이 보여지는, 예후가 좋은 암이라고 한다. == 난소암과 복수(ascites) == 난소암은 특히 복부로 전이를 자주 하기 때문에, 이로 인해 복수(ascites)가 차기도 한다. 특히 자궁 종괴(adnexal mass)와 복수가 보여지는 여성의 경우, 난소암으로 인한 증상일 가능성이 매우 높다고 한다. 난소암은 복부 장기들 중 특히 대망(omentum)으로 전이를 하게 된다. 진행이 상당히 진척된 난소암의 환자에게 장폐색(bowel obstruction)을 일으켜 사망에 이를수 있다고. 이러한 소견이 보여지는 환자의 경우, 즉각 복부 및 골반 [[CT]] 스캔을 시행하여 종양의 유무를 확인하게 된다. 그 후 탐색개복술(exploratory laparotomy)을 시행한 후 TAH-BSO 및 대망절제술과 장절제술을 시행하게 된다. 그 후 항암제인 Taxol과 Carboplastin을 복용하게 되며, CA-125 수치를 정기적으로 체크하게 된다. 참고로 메이그 증후군(Meigs syndrome)은 복수(ascities) 및 [[흉수]](pelural effusion)와 양성(benign)의 난소 섬유증(fibroma)이 발견되는 것을 의미한다. 이 문서에서 사용한 틀: 틀:의학 (원본 보기) 난소암 문서로 돌아갑니다.