이 문서에서 언급하는 정보는 기초적인 지식으로만 받아들여야 합니다. 바다위키에 등재된 의학 정보를 맹신하지 마십시오. 본 문서를 의료행위, 자가 진단, 교육 등에 활용함으로 인해 불이익이 발생해도 바다위키는 법적 책임을 질 의무가 없습니다. 건강 관리와 질병 진단은 반드시 병의원·보건소 등 전문 의료기관만을 이용해야 합니다.
의학 관련 문서에 오해를 낳을 가능성이 있는 자의적인 생각이나 공인되지 않은 학설 등의 확인되지 않은 정보는 타인의 건강에 심각한 피해를 초래할 가능성이 있습니다.
| 진료과 | 산부인과 |
| 관련증상 | 복통 |
Ovarian Cancer
목차
1 개요
난소에서 발생하는 암.
연령에 따라 발생하는 난소암/종괴의 종류가 다르며, 이에 따른 증상 및 예후가 다르게 보여질수 있다.
난소에 무언가 발견할 경우, 이게 단순 종괴(simple cyst)인지 복합 종괴(complex mass)인지 구분하는것이 상당히 중요하다. 단순 종괴는 난소 낭종 항목을 참조 하자.
이 항목은, 연령에 따라 발견될수 있는 난소암의 종류와 특징 및 치료법을 서술한다.
2 폐경 후의 종괴(postmenopausal pelvic mass)
난소암이 가장 흔히 발견되는 연령대. 폐경후엔 정상적으로 난소가 위축(atrophy)하게 되는데, 폐경 후 여성에게서 커진 난소가 보여질 경우 난소암을 강하게 의심할수 있다.
난소암은 65-70대의 여성에게서 보여질수 있는 암이다. 난소 관련 종괴는 골반 초음파검사(pelvic US)를 통해 비교적 쉽게 발견되기 때문에, 많은 여성들이 더 자세한 검사를 통해 암의 유무를 확인하게 된다고 한다. 하지만 이 중 약 3%의 환자에게서 난소암이 발견된다고.
위험인자로 BRCA1 유전자가 있으며, 불임증(infertility)의 병력 등이 있다.
보호인자로는 구강 피임약(OCPs), 만성 무배란증(anovulation) 및 수유(breast feeding) 등이 있다고 한다.
2.1 난소암의 종류
1. 상피성종양(epithelial tumor) - 약 80%의 원인
난소암의 가장 흔한 종류로, 특히 폐경기의 여성에게서 자주 보여지게 된다. 상피성종양은 다시 크게 5가지의 아형으로 나뉘게 된다.
- 장액성 난소암(serous carcinoma)는 상피성종양 중 가장 흔한 형으로, 특징적으로 CEA 및 CA-125 지표 수치 증가가 보여지게 된다.
- 점액성 난소암(mucinous carcinoma)
- 브레너 종양(Brenner tumor)
- 자궁내막양 난소암(endometroid carcinoma)
- 투명세포암(clear cell carcinoma)
2. 생식세포 종양(germ cell tumor) - 약 15%의 원인
사춘기 전의 여성에게서 가장 흔히 보여지는 형. 다시 4가지의 아형으로 구분할수 있다.
- 미분화배세포종(dysgerminoma)은 생식세포 종양의 가장 흔한 형으로, 특징적으로 X-ray에 민감하다고 한다. LDH 수치 증가가 관찰되기도 한다.
- 내배엽동종양(endodermal sinus tumor) - AFP 수치 증가가 관찰된다.
- 융모암(choriocarcinoma) - b hCG 수치 증가가 관찰된다.
- 기형종(teratoma)
3. 간질종양(stromal tumor) - 약 5%의 원인
기능적으로 활성적인 종양. 기본적으로, 간질종양들은 특징적인 증상이 상당히 일찍 보여진다. 간질종양의 종류는 다음과 같다.
- 과립난포막세포종양(granulosa-theca cell tumor)은 여성호르몬(estrogen)을 생성하는 호르몬으로, 이 때문에 자궁내막증식증(endometrial hyperplasia)이 발생하여 질내혈(vaginal bleeding)이 발견될수 있다.
- 세르톨리-레이디히 종양(Sertoli-Leydig tumor)은 남성 호르몬인 테스토스테론(testosterone)을 생성하는 종양으로, 이로 인해 남성화(masculinization) 관련 소견이 특징적으로 관찰된다.
전이는 잘 되지 않는 편이며, 항암제에 반응이 좋다고 한다.
4. 전이성 암(malignant tumor)
가장 흔히 자궁내막(endometrium), 위장관 및 유방(breast)으로 전이를 자주 한다고. 크루켄버그 종양(Krukenberg tumor)은 난소에서 위장관이나 유방으로 전이되는 점액성(mucin-producin) 악성 종양을 의미한다.
2.2 지표 및 병기
난소암의 가장 흔한 종류인 상피성종양(epithelial tumor)은, CA-125와 CEA 수치 증가가 특징적으로 보여지게 된다. 생식세포 종양(germ cell tumor)의 경우엔 LDH, hCG 및 AFP 수치 증가를 관찰하기도 하며 간질종양은 여성호르몬(estrogen)과 남성호르몬(testosterone) 수치를 확인하기도 한다.
난소암의 병기는 다음과 같다.
- Stage I : 종양이 난소(ovaries)에 국소적으로 발견될 경우
- IA : 난소 한곳에서 발견될 경우. 피낭(capsule)은 온전하며 세포검사에 음성으로 발견될 경우.
- IB : 난소 두군데에서 발견될 경우. 피낭은 온전하며 세포검사에 음성으로 발견될 경우.
- IC: 난소 한곳-두군데에서 발견될 경우. 피낭이 파열(rupture)되었으며 세포검사에 양성으로 발견될 경우.
- Stage II : 종양이 골반(pelvis)으로 퍼져있을 경우.
- IIA : 자궁(uterus) 및 난관으로 퍼져있을 경우
- IIB : 그 외 다른 장기로 퍼져있을 경우
- IIIC : 골반의 장기로의 전이와 세포검사에 양성으로 발견될 경우
- Stage III : 복막(peritoneal) 및 림프절로의 전이. 가장 흔히 발견되는 병기이다.
- IIIA : 복막으로의 미세전이
- IIIB : 2 cm 이하로의 복막 전이
- IIIC : 2 cm 이상으로의 복막 전이
- Stage IV : 그 외 장기로의 전이
- IVA : 방광(bladder) 및 직장(rectum)으로의 전이
- IVB : 그 외로의 전이
2.3 치료
초음파검사에 복합종괴가 발견될 경우 우선적으로 복부 및 골반 CT 검사를 통해 전이 여부를 확인하게 된다. 만일 복수(ascites)나 전이여부가 발견되지 않을 경우 복강경(laparoscopic)의 외과적 탐사(surgical exploration)을 시행하게 된다. 외과적 탐사술을 통해 편측성 난관난소절제술(unilateral salpingo-oophorectomy: USO)을 시행한 후 샘플을 연구실에 보내게 된다.
그 후 양성(benign)의 종양이 확인될 경우엔 USO 만으로 수술을 끝내기도 하며, 드물게 자궁절제술-양측성 난관난소절제술(TAH-BSO)을 시행하기도 한다.
만일 전이성(malignant)의 종양이 확인될 경우엔 Debulking procedure을 시행하게 된다. 이는 TAH-BSO 및 대망절제술(omentectomy)과 장절제술(bowel resection)을 의미한다.
가끔 경계선상의 암(borderline cancer)이 발견되기도 한다. 이는 악성종양이긴 하나 낮은 전이성(low malignant potention)을 띄는 종양으로, 대부분 TAH-BSO 시술을 통해 절제한다. 하지만 드물게 보전치료로 USO 를 시술하는 곳도 있다고 한다.
수술 후 첫 2년동안 매 3개월마다 정기검진을 시행하게 된다. 이때 CA-125 등 지표 수치를 꾸준히 검사하게 된다. 그 후 2년간 매 6개월 마다 정기검진을 받게 된다.
3 폐경 전의 종괴(premenopausal pelvic mass)
폐경 전의 젊은 여성에게서 난소에 종괴가 보여지는 경우. 가장 흔한 원인은 난소 낭종(functional cyst)이며, 가장 흔한 복합 종괴(complex mass)는 난소유피낭포(dermoid cyst)나 기형종(teratoma) 혹은 융모암(choriocarcinoma)등이 발견되기도 한다.
복부에 불편함 등이 느껴질 경우, 우선적으로 hCG 검사를 통해 임신을 배제한 후, 초음파검사(US)를 시행하여 종괴의 유무를 확인하게 된다.
융모암(choriocarcinoma)의 경우, 비정상적인 질내혈(irregular vaginal bleeding)과 커진 자궁(uterus) 및 골반통이 보여지게 된다. 이 암은 특징적으로 폐에 자주 전이하여 흉통과 호흡곤란이 발생하기도 한다. 이 때문에 융모암이 발견될 경우 필수적으로 흉부 CT 스캔을 시행하게 된다.
기형종(cystic teratoma)은 양성적인 종양으로, 태아의 3가지 배엽(germ layers) 기원 모두의 세포가 보여질수 있다. 가장 흔히 머리카락 등이 보여지기도 하며, 또한 갑상샘 세포(thyroid tissue)나 드물게 사람의 이 같은 물질이 보여지기도 한다. 초음파검사 시 특징적으로 석회화(calcification)가 발견된다.
치료는 난소유피낭포[1]의 크기에 따라 낭종절제술(cystectomy)이나 난소 절제술(oophorectomy)을 시행하게 된다.
4 사춘기 전의 종괴(prepubertal pelvic mass)
사춘기 전에 난소에 종괴(adnexal mass)가 발견될 경우는 매우 드물며, 대부분 비정상적인 소견으로 간주된다. 사춘기 전의 여성 환자에게서 단순 난소 낭종이 발견될수 없기 때문에, 난소의 비대화(ovarian enlargement)가 보여질 경우 신생물(neoplasm)을 강하게 의심할수 있다.
초음파검사(US)에 복합종괴가 발견될 경우, 가장 흔한 원인인 생식세포 종양(germ cell tumor)을 의심할수 있다. 그 후 종양지표인 LDH(미분화배세포종:dysgerminoma), b-hCG(융모암:choriocarcinoma) 및 AFP(내배엽동종양:endodermal sinus tumor)을 확인하게 된다.
4.1 증상 및 진단
급작스러운 복통이 가장 흔히 발견된다. 생식세포 종양의 경우, 워낙 빠르게 자라기 때문에 관련 증상이 상당히 빨리 나타나게 되며 이때문에 예후가 나쁘지 않다.
진단은 초음파검사 및 지표검사를 시행한 후, 외과적 탐사(surgical exploration)을 시행하게 된다. 초음파검사의 결과에 따라 시행할수 있는 외과적 탐사 시술은 다음과 같다.
- 단순 낭종(simple cyst)의 경우 - 복강경(laparoscopy)을 이용한다.
- 복합 종괴(complex mass)의 경우 - 개복술(laparotomy)을 시행하게 된다.
4.2 치료
외과적 탐사를 시행한 후, 전이성 유무를 판단하게 된다. 그 후, 이에 따라 다음과 같은 치료법을 시행하게 된다.
- 양성(benign)의 경우 - 낭종절제술(cystectomy)을 통해 종괴/낭종을 제거한 후 매년 정기정검(annual f/u)을 시행한다.
- 생식세포종양(germ cell tumor)의 경우 - 편측성 난관난소절제술(unilateral salpingo-oophorectomy)을 시행하고, 복막과 횡경막, 골반관련 장기, 림프절 및 망막(omentum)에 전이여부를 확인하게 된다. 그 후, 항암제인 Vinblastine, Bleomycin, Cisplatin을 투여하게 된다. 환자는 3개월 마다 지표검사 및 골반내검사 등의 꾸준한 정기검진을 받게 된다.
생식세포종양은 생존율이 95% 이상이 보여지는, 예후가 좋은 암이라고 한다.
5 난소암과 복수(ascites)
난소암은 특히 복부로 전이를 자주 하기 때문에, 이로 인해 복수(ascites)가 차기도 한다. 특히 자궁 종괴(adnexal mass)와 복수가 보여지는 여성의 경우, 난소암으로 인한 증상일 가능성이 매우 높다고 한다. 난소암은 복부 장기들 중 특히 대망(omentum)으로 전이를 하게 된다.
진행이 상당히 진척된 난소암의 환자에게 장폐색(bowel obstruction)을 일으켜 사망에 이를수 있다고.
이러한 소견이 보여지는 환자의 경우, 즉각 복부 및 골반 CT 스캔을 시행하여 종양의 유무를 확인하게 된다.
그 후 탐색개복술(exploratory laparotomy)을 시행한 후 TAH-BSO 및 대망절제술과 장절제술을 시행하게 된다.
그 후 항암제인 Taxol과 Carboplastin을 복용하게 되며, CA-125 수치를 정기적으로 체크하게 된다.
참고로 메이그 증후군(Meigs syndrome)은 복수(ascities) 및 흉수(pelural effusion)와 양성(benign)의 난소 섬유증(fibroma)이 발견되는 것을 의미한다.- ↑ 가장 흔한 원인이기에