대동맥 박리

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진료과

Aortic Dissection

1 개요

여러가지 원인에 의해[1] 대동맥(aorta)의 내막이 찢어지면서 혈액이 대동맥 안의 중막을 내층과 외층으로 분리시키는 질환을 의미한다.

대동맥 박리는 찢어지는 부분에 따라 종류가 나뉘게 되는데, Type A 의 경우 상행대동맥(ascending aorta)에서 발생되며 Type B의 경우 하행대동맥(descending aorta)에서 발생하게 된다. 종류에 따라 치료법이 상당히 다르다.

2 원인

3 증상 밑 진단

갑자기 찢어지는듯한, 날카로운 흉통[3], 발한, 급성 대동맥판막역류 발병, 편측마비 (hemipledgia)등이 나타날수 있다.

증상이 나타날 경우 X-ray를 찍었을시 확대된 종격(widened mediastinum)이 발견되기도 한다. TEE-심초음파검사를 통해 정확한 진단을 하며 그 외에 CT나 MRI, 혈관 조영술을 이용할수도 있다.

4 치료

대동맥 박리가 의심될 경우 가장 먼저 베타 차단제를 투여하여 심박수를 줄여 대동맥 박리의 진행을 멈춰야 한다. 그 후 나이트로프루사이드(nitroprusside)를 투여해 혈압을 120 mmHg 밑으로 낮추는 것이 1차 치료. 그 후 박리의 종류에 따라 치료법이 나누어 진다. 먼저 Type A 의 경우 수술을 통해 치료하게 되는데, 내막 부위를 절제하여 인조혈관으로 대체시켜 주어야 한다. Type B의 경우 내과적 치료를 통해 혈압을 낮추고 모르핀 등을 통해 통증을 완화시킨다.
  1. ↑ 대부분 고혈압에 의해 대동맥에 혈액을 공급하는 맥관벽혈관(vaso vasorum)이 줄어들어 대동맥의 내막이 약해지는 경우가 원인이다.
  2. ↑ 약 70% 이상의 대동맥 박리 환자들이 고혈압에 의한 경우다
  3. ↑ 이때 가슴 앞부분에 통증이 나타날경우 상행대동맥에 의한, 등쪽 견갑골 사이로 뻗치게 되면 하행대동맥에 의한 대동맥 박리일 경우가 많다.