강박성 성격장애

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1 개요

compulsive pd. 완벽주의자와 매우 비슷한 양상을 띄고 매사에 완벽을 추구한다. 겉보기에는 성실한 모범생으로 보인다. 정리정돈과 규칙에 얽매이며 인간적인 감정을 배제하려 과하게 애쓴다. 연인, 친구, 가족에게만 진심을 내비치며 그들에게 지나치게 헌신한다. 자신을 불신하며 자신감이 아주 낮은 경우가 많다.

강박장애(강박증)와는 증세가 다르나 강박 성향을 띈다는 데에서는 동일하다. 강박장애가 행동에 강박 성향을 가진다면 강박성 성격장애는 자신의 성격에 강박 성향을 지닌다. 이를 쉽게 구분하자면, 강박장애 환자는 자기 주변의 사물등을 상대로 강박증상이 나타지만, 강박성 성격장애 환자는 주변 사람들을 상대로 강박증상이 나타난다. 때문에 강박장애 환자에 대한 사람들의 인식은 "너무 확인을 많이 한다.", "자주 불안해하는 모습이 약간 거슬린다." 정도의 인식이지만, 강박성 성격장애 환자에 대한 사람들의 인식은 "사람을 너무 귀찮게 만든다.", "사람을 너무 짜증나게 만든다." 와 같이 인간관계에 있어서 매우 안좋은 인식을 받는다.

일상생활 속에서 정리해 보면 이런 식이다.

• 자신의 행동이 완벽하다는 확신이 들지 않으면 행동하기를 극히 주저하고 망설인다.
• 구체적인 규칙, 절차가 확실하지 않을 때는 결정을 내리기 힘들어하고 많은 시간을 소모하며 매우 고통스러워한다.
• 효율적인 삶을 살고 싶어서 지나친 완벽주의적 성향과 세부적인 사항에 집착하는 언행을 보이지만, 이로 인해 오히려 비효율적인 삶을 살기 십상이다.
• 어떤 일을 먼저 해야 할지, 어떤 방법으로 해야 최선인지를 결정하는 데 시간을 너무 많이 들여서 결국 어떤 것도 시작하지 못하는 경우가 많다.
• 상황을 자신의 방식대로 조절할 수 없게 되었을 때 불안해하고 분노를 느끼기 쉽다. (단, 직접적으로 표현하는 일은 드물다.)
• 융통성과 타협이 필요한 상황에서 쉽게 어려움을 겪으며, 이로 인해 직업적 부적응이 초래되기도 한다.
• 돈에 민감하고, 돈씀씀이가 인색하다.
• 약간이라도 쓸모가 있으면 잡동사니도 함부로 버리지 못한다. 아깝기 때문이다.
• 감정 표현을 억제하는 경향이 강하다. 부드러운 감정을 잘 표현하지 못하고 칭찬이나 농담을 거의 하지 않는다.
• 이성과 도덕을 중요시하며 감정 표현을 자유롭게 하는 사람, 제멋대로 충동적인 행동을 하는 사람을 몹시 싫어한다.

여성보다 남성, 특히 장남에게 잘 나타난다. 자식에게 순응을 강요하면서도 변덕스러운 조건적 사랑을 주는 부모 밑에서 자란 사람이 많다. 억압과 기대를 동시에 받고 자라온 사람이 앓기 쉽다.
햄릿을 강박성 성격장애를 앓는 대표적인 인물로 꼽는다.

강박적 성격장애 환자들은 자신의 이러한 완벽주의적 성향이 목표를 달성하는데 도움을 주는 장점이라고 착각하는 경우가 매우 많다. (아닌 경우도 있다!) 그래서 어떤 환자들은 자신의 뛰어난 능력에 적응하지 못하는 주변인이 멍청할 뿐, 나에게는 아무 문제가 없다는 생각을 하며 행동 치료를 거부하는 양상을 보이기도 한다. 이를 부르는 호칭이 강박성 성격장애라는 점을 염두에 두어야 한다. 특히 가족이나 친구에게 과한 스트레스를 부여하거나 발작적 분노 조절장애가 있는 사람은 주의를 요한다.

항상 최악의 경우를 생각하고 있기 때문에 조심성이 많아서 신임을 받기도 하나, 사소한 실수에도 크게 낙심한다. 미완성이거나 애매모호한 것을 견디지 못하기 때문에, 일을 완벽하게 끝마치지 못하면 심각한 불안과 우울을 느낀다. 성과를 내지 못하면 자신감을 상실하기 때문에 성취해낼 수 없다고 판단되는 일은 아예 시도하려 들지 않는다.

소외당하거나 버림받거나 무시당하는 것을 가장 두려워해서, 집단에 들어가면 공식적이거나 암묵적인 규칙을 전부 인식하려 애쓰며 자신과 다른 성격을 가지고 있거나 다른 행동을 하는 사람을 인정하지 않는 흑백논리를 가지고 있다. 사회적 관습(나이, 학력, 직업)을 심하게 따져서, 자신이 윗사람인 경우 자신에게 복종하지 않는 사람과는 같이 일하려 하지 않는다. 그러면서도 사회적 관습과 권위에 대한 강한 의심을 품는다. 순응하려는 태도 밑에 공격적인 성향을 품고 있어서 평소에는 온화하고 침착한 사람이지만 순간 돌변하여 비판적이고 분노에 찬 모습을 드러낸다.

타인의 평가와 시선에 몹시 예민하여 과도하게 양심과 도덕에 집착하고 타인에게 지나치게 겸손하다. 타인에게 충성, 순응하려는 성향이 강하며 타인과 자신을 비교하면서 자신을 비하하며 부정적으로 생각한다. 타인이 자신에게 내린 평가를 신뢰하지 못하고 자신에게 낮은 평가를 내린다. 타인이 자신에게 한 행동은 물론, 자신이 타인에게 한 행동도 곱씹어보며 항상 그 행동을 한 의도가 무엇이었는지 의심하고 유추하는데 집착한다.

결정에 우유부단한 태도를 보이지만 일단 결정하면 내린 결정을 절대 바꾸지 않는다. 이때 주변에 지배적이거나 강압적인 사람(가족, 동료, 상사, 친구 등)이 있으면 그들에게 결정을 떠맡겨 버리는 의존성 성격장애의 양상을 띄기도 한다. 상기한 특징의 사람이 아니라도 그냥 신용하는 사람이라 맡기기도 한다.

2 진단

DSM - 4 - TR 진단 기준은 다음과 같다.

A. 융통성, 개방성, 효율성의 상실이라는 대가를 치르면서까지 정리정돈에 몰두하고, 완벽주의적이며, 마음을 통제하고 대인관계를 통제하려고 노력하는 전반적인 행동 양식이 나타난다. 성인기 초기에 시작되며 여러 다양한 상황에서 이러한 특징들이 나타난다. 다음 가운데 4개 이상의 항목을 충족시킨다.

A1 사소한 세부사항, 규칙, 목록, 순서, 시간 계획이나 형식에 집착하여 일의 큰 흐름을 잃고 만다.

A2 완벽주의로 인하여 일을 완수하는 데 방해를 받는다. (예 : 자신의 지나치게 엄격한 기준에 맞지 않기 때문에 계획을 완수하지 못한다)

A3 여가 활동과 우정을 나눌 시간을 배제하면서까지 지나치게 일과 생산성에 몰두한다. 일에 대한 몰두가 명백한 경제적 필요 때문으로는 설명되지 않는다.

A4 도덕, 윤리, 또는 가치 문제에서 문화적 또는 종교적 배경으로 설명되지 않을 정도로 지나치게 양심적이고 고지식하며 융통성이 없다.

A5 감상적인 가치조차 없을 때라도 닳아빠지거나 무가치한 물건을 버리지 못한다.

A6 타인이 자신의 방식을 그대로 따르지 않을 경우에 타인에게 일을 맡기거나 같이 일하는 것을 꺼려한다.

A7 자신과 타인 모두에게 돈을 쓰는 데 인색하다. 돈은 미래의 재난에 대비하여 축적해야 하는 것으로 생각한다.

A8 경직성과 완고함을 보인다.

2.1 사례

※ 출처 ; 권석만 (1997), 인간관계의 심리학에서 인용.
Y씨는 고등학교 수학 교사이다. 12년 전 부인과 결혼했다. 부인은 친척의 소개로 만났을 당시, 매우 성실하고 자상하고 유능한 사람으로 느껴져 6개월간 사귀어서 결혼했다. 결혼 이후 12년이 지나면서 아들(현재 초등학교 2학년)과 딸 (현재 유치원생)을 두고 있으며 10년만에 아파트도 마련했으나, 부인은 이혼을 고민하고 있다.

1. 신혼 생활을 시작하자, Y 씨는 부인에게 매일매일 가계부를 쓰게 했으며 생활비를 1주일 단위로 주었다. 부인은 처음에는 검소하게 살자는 뜻으로 이해했으나, Y씨는 가계부를 일일이 확인하고 500원 단위까지 적도록 시켰다. 부인은 주말에 야외로 여행가거나 외식을 하고 싶었지만, Y씨는 '나가면 차 막히고 바가지 쓰는데 뭐하러 나가서 먹어?' 라면서 집에서 식사하기를 고집했다. 부인은 Y씨가 낭만을 모르고 여유가 없다고 느껴서 불만이었다. 부인은 스트레스를 받았지만, 나중에 집을 장만하고 아이가 태어나면 달라지길 기대했다. 나중에 아파트도 마련하게 되었다. 하지만 그 후에도 Y씨는 계속 생활비를 주 단위로 주면서 가계부를 일일이 확인했다. 부인은 12년간 번듯한 옷 한 벌 사 입지 못하고 외식도 거의 하지 못했고 생활비를 매주 타 써야 하는 생활을 계속하면서 비참하다는 생각이 들었다.
2. Y씨는 집안이 늘 깨끗이 정리되어 있길 바라고, 열심히 청소를 해도 구석구석에서 먼지를 찾아내서 불평했다.
3. Y씨는 입맛이 까다롭고 건강에 예민했다. 짜고 매운 음식을 먹기 싫어해서 부인이 음식을 할 때마다 조심스러웠다.
4. Y씨는 집에서도 늘 수업준비를 했으며 자신의 일에 완벽했다.
5. 초등학생 아들에게 Y씨가 매일 공부할 분량을 정해 주고, 수시로 진행사항을 확인하고, 이에 대해서 잔소리, 야단을 친다. 아들은 아버지만 보면 잔뜩 긴장해서 눈을 깜빡거리고 볼을 실룩거린다. 부인은 아이 어머니 입장에서 너무 화가 난다.

3 행동 치료

1. 강박증 환자와 마찬가지로, 규범에서 어긋난 행동을 일부러 해서 고치지 않고 견디는 반응 치료를 한다.
2. 낙관적, 대충주의로 성향을 이끌기 위해 조절한다.
3. 거짓말을 하지 않도록 유도한다.
4. 흑백논리에서 벗어나도록 노력한다.
5. 성취 외의 가치를 추구한다.
6. 사물, 사건을 세심하게 관찰하지 말고 멀리 떨어져서 본다.