적응장애

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국제질병분류기호(ICD-10)F43.2
진료과정신건강의학과
관련증상우울, 불안
관련질병PTSD

Adjustment Disorder

1 개요

정신병의 일종. 정신사회적인 스트레스나 개인적인 스트레스를 겪은 후 일정기간 이내에 발생하는 감정적 내지 행동적 장애다. 간단하게 스트레스가 원인이 되어 발생하는 거의 대다수의 이상 행동을 말한다. 사람에겐 스트레스를 방어할 수 있는 방어벽이 있는데, 그 방어벽이 다른 사람보다 낮거나 아님 그 방어벽 위로 스트레스가 넘친다면 이렇게 된다. PTSD는 방어벽 위로 스트레스가 쓰나미처럼 넘쳤다라고 보면 될 듯.

스트레스라는 원인에 의해 일어나기에 WHO의 ICD-10 질병분류코드가 PTSD와 비슷한 부류[1]에 포함되어 있다. 스트레스가 원인이 되기에 스트레스 상태가 없을 땐 반응도 없어서, 일반적인 불안장애와 다르다고 볼 수 있다. 적응장애 증상 중엔 불안, 우울, 반사회화적 행동(품행 장애) 등이 있다.

2 DSM 진단기준

DSM-IV에선 적응장애의 판별기준을 다음과 같이 제시하고 있다.

  • 정서상 또는 행동상의 증상들이 확인 가능한 스트레스인(들)에 대한 반응으로 나타나며, 스트레스인(들)이 나타나기 시작한지 3개월 이내에 발생함.
  • 증상이나 행동이 임상적으로 심각하며, 다음 중 한 가지로 입증됨.
    • 스트레스에 노출되었을 때 통상적으로 기대되는 정도보다 훨씬 현저한 고통
    • 사회 또는 직업(학업)기능에서의 심각한 손상
    • 스트레스와 관련되는 장애는 다른 특정한 축1의 장애의 기준에 부합되지 않으며, 이미 존재하는 1축 또는 2축의 장애가 악화된 것이 아님.
    • 증상이 사별에 의해 나타나는 것이 아님.
  • 일단 스트레스 요인(또는 스트레스 결과)이 종결되면, 증상은 종결 후 6개월 이상 지속되지 않음.
  • 적응장애는 주로 직업적, 학문적 수행 능력의 감소 및 사회적 관계의 일시적 변화와 같은 증상이 동반됨. 또한 자살 기도나 자살의 위험도 증가와 관련이 있음.

85% 정도는 6개월 이내로 회복되는데 이를 급성 적응장애라 한다. 나머지 15%는 6개월 이상 가는데 이를 만성 적응장애라 한다.

3 다른 질병과의 구분

PTSD급성 스트레스 장애 역시 스트레스에 의해 일어난다는 점에서 비슷하다고 볼수 있는데, PTSD나 급성 스트레스 장애보다 걸릴수 있는 스트레스 수준이 훨씬 낮다.[2]

사실 이 병이 무서운 건, (다른 정신병도 그렇지만) 자살 확률이 높아진다는 점에 있다. 전 연령대에서도 그러하며, 특히 젊은 사람이 자살하는 1/5 이상이 이 병과 관련이 있다고 할 정도이다. 또한 비율상으로 볼 때 적응장애 환자를 보면 여성이 남성의 2배 정도이며, 전체 중 5~21%의 사람들이 걸려있다고도 말을 한다.

이것 말고도 적응장애의 종류 중에는 갑작스런 문화적 충격[3]이라든가 심한 애도 반응[4] 전대 작성자는 애도반응을 넣었으나 적응장애에서는 '애도'반응으로 이러한 증상은 제외한다. 즉 애도는 예외적으로 진단에서 제외된다. 병원에 오래 입원한 애들이 병원 밖으로 나가는 게 스트레스가 되어 병원에서 퇴원하기 싫다고 하는 것이 있다.

4 치료

4.1 심리치료

스트레스적인 상황이 왜 자신에게 영향을 크게 미치는가를 알 수 있게 도와주고, 그것을 이해하면 적절한 대처 방법 또한 배울 수 있다. 비슷한 경험을 한 사람들끼리의 집단치료도 도움이 될 수 있다.

단, 품행장애로 나타나는 적응장애일 경우 단순히 구출해 주려고 하지 말고 그들이 일으킨 행동 결과에 대한 책임감을 느끼게 해 주고 감정적으로 성숙할 수 있도록 도와주어야 한다.

4.2 약물

불안증상이 심할 때는 항불안제를 사용하고, 불면증에는 수면제, 우울증이 있을 때는 항우울제를 사용하나, 가능한 단기간만 사용해야 한다.
  1. 급성 스트레스 장애는 F43.0, PTSD의 경우 F43.1 적응장애는 F43.2에 속해있다. 앞의 F는 식별 기호로, 정신적, 그리고 신체적 장애에 속하는 걸 나타내며, F43은 스트레스에 대한 격렬한 반응과 적응장애에 대한 내용이다.
  2. 즉 시험 성적을 못 받았다던가, 여친/남친에게 차였다든가 하는 다른 사람들이 보기에 사소한 스트레스로도 적응 장애에 걸릴 수 있다.
  3. 남자라면 자대에 들어온지 하루도 채 안 된 이등병을 생각해보자. 복무 부적격자병역관리심사대 최종 입소까지 시간이 오래 걸리는 이유가 바로 단순 적응장애인지 아니면 진짜 부적격자인지를 감별하기 위해서라는 이유가 있다.
  4. 사랑하는 사람이나 아는 사람이 죽었을 때 멘붕해서 넋이 나간 것을 말한다. 물론 3개월 내 애도반응은 적응장애로 치지 않는다.