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| 국제질병분류기호(ICD-10) | F43.2 |
| 진료과 | 정신건강의학과 |
| 관련증상 | 우울, 불안 |
| 관련질병 | PTSD |
Adjustment Disorder
1 개요
정신병의 일종. 정신사회적인 스트레스나 개인적인 스트레스를 겪은 후 일정기간 이내에 발생하는 감정적 내지 행동적 장애다. 간단하게 스트레스가 원인이 되어 발생하는 거의 대다수의 이상 행동을 말한다. 사람에겐 스트레스를 방어할 수 있는 방어벽이 있는데, 그 방어벽이 다른 사람보다 낮거나 아님 그 방어벽 위로 스트레스가 넘친다면 이렇게 된다. PTSD는 방어벽 위로 스트레스가 쓰나미처럼 넘쳤다라고 보면 될 듯.
스트레스라는 원인에 의해 일어나기에 WHO의 ICD-10 질병분류코드가 PTSD와 비슷한 부류[1]에 포함되어 있다. 스트레스가 원인이 되기에 스트레스 상태가 없을 땐 반응도 없어서, 일반적인 불안장애와 다르다고 볼 수 있다. 적응장애 증상 중엔 불안, 우울, 반사회화적 행동(품행 장애) 등이 있다.
2 DSM 진단기준
DSM-IV에선 적응장애의 판별기준을 다음과 같이 제시하고 있다.
- 정서상 또는 행동상의 증상들이 확인 가능한 스트레스인(들)에 대한 반응으로 나타나며, 스트레스인(들)이 나타나기 시작한지 3개월 이내에 발생함.
- 증상이나 행동이 임상적으로 심각하며, 다음 중 한 가지로 입증됨.
- 스트레스에 노출되었을 때 통상적으로 기대되는 정도보다 훨씬 현저한 고통
- 사회 또는 직업(학업)기능에서의 심각한 손상
- 스트레스와 관련되는 장애는 다른 특정한 축1의 장애의 기준에 부합되지 않으며, 이미 존재하는 1축 또는 2축의 장애가 악화된 것이 아님.
- 증상이 사별에 의해 나타나는 것이 아님.
- 일단 스트레스 요인(또는 스트레스 결과)이 종결되면, 증상은 종결 후 6개월 이상 지속되지 않음.
- 적응장애는 주로 직업적, 학문적 수행 능력의 감소 및 사회적 관계의 일시적 변화와 같은 증상이 동반됨. 또한 자살 기도나 자살의 위험도 증가와 관련이 있음.
85% 정도는 6개월 이내로 회복되는데 이를 급성 적응장애라 한다. 나머지 15%는 6개월 이상 가는데 이를 만성 적응장애라 한다.
3 다른 질병과의 구분
PTSD나 급성 스트레스 장애 역시 스트레스에 의해 일어난다는 점에서 비슷하다고 볼수 있는데, PTSD나 급성 스트레스 장애보다 걸릴수 있는 스트레스 수준이 훨씬 낮다.[2]
사실 이 병이 무서운 건, (다른 정신병도 그렇지만) 자살 확률이 높아진다는 점에 있다. 전 연령대에서도 그러하며, 특히 젊은 사람이 자살하는 1/5 이상이 이 병과 관련이 있다고 할 정도이다. 또한 비율상으로 볼 때 적응장애 환자를 보면 여성이 남성의 2배 정도이며, 전체 중 5~21%의 사람들이 걸려있다고도 말을 한다.
이것 말고도 적응장애의 종류 중에는 갑작스런 문화적 충격[3]이라든가 심한 애도 반응[4] 전대 작성자는 애도반응을 넣었으나 적응장애에서는 '애도'반응으로 이러한 증상은 제외한다. 즉 애도는 예외적으로 진단에서 제외된다. 병원에 오래 입원한 애들이 병원 밖으로 나가는 게 스트레스가 되어 병원에서 퇴원하기 싫다고 하는 것이 있다.
4 치료
4.1 심리치료
스트레스적인 상황이 왜 자신에게 영향을 크게 미치는가를 알 수 있게 도와주고, 그것을 이해하면 적절한 대처 방법 또한 배울 수 있다. 비슷한 경험을 한 사람들끼리의 집단치료도 도움이 될 수 있다.
단, 품행장애로 나타나는 적응장애일 경우 단순히 구출해 주려고 하지 말고 그들이 일으킨 행동 결과에 대한 책임감을 느끼게 해 주고 감정적으로 성숙할 수 있도록 도와주어야 한다.
4.2 약물
불안증상이 심할 때는 항불안제를 사용하고, 불면증에는 수면제, 우울증이 있을 때는 항우울제를 사용하나, 가능한 단기간만 사용해야 한다.- ↑ 급성 스트레스 장애는 F43.0, PTSD의 경우 F43.1 적응장애는 F43.2에 속해있다. 앞의 F는 식별 기호로, 정신적, 그리고 신체적 장애에 속하는 걸 나타내며, F43은 스트레스에 대한 격렬한 반응과 적응장애에 대한 내용이다.
- ↑ 즉 시험 성적을 못 받았다던가, 여친/남친에게 차였다든가 하는 다른 사람들이 보기에 사소한 스트레스로도 적응 장애에 걸릴 수 있다.
- ↑ 남자라면 자대에 들어온지 하루도 채 안 된 이등병을 생각해보자. 복무 부적격자가 병역관리심사대 최종 입소까지 시간이 오래 걸리는 이유가 바로 단순 적응장애인지 아니면 진짜 부적격자인지를 감별하기 위해서라는 이유가 있다.
- ↑ 사랑하는 사람이나 아는 사람이 죽었을 때 멘붕해서 넋이 나간 것을 말한다. 물론 3개월 내 애도반응은 적응장애로 치지 않는다.