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목차
1 정의
Antibiotics
미생물[1]이 분비하는 물질이며 소량으로 다른 미생물을 죽이거나 생장을 방해할 수 있는 물질, 혹은 이 물질을 사람이 적당히 가공한 물질을 말한다. 그러나 지금은 넓은 의미의 항균제도 항생제라는 단어에 포함시켜 사용되고 있다. 이 정의에는 항미생물제제, 항진균제가 포함되며, 미생물이 만든 것이 아닌 사람이 발명한 항균제도 역시 포함된다. 따라서 본 항목에는 항균제에 대한 내용도 서술되어 있다.
이 항목에서는 항생제라는 단어를 항미생물제제의 의미로 사용한다. 사용 시 약리학적 기전에 의하여 세균을 사멸하거나 생장을 저해하는 효과를 가진다. 일부 약물은 세균 이외에도 일부 곰팡이나 원생생물에 효과를 보이기도 하나, 바이러스에 효과를 보이는 경우는 없다. 바이러스에 효과를 보이는 것은 항바이러스제이다.
항생제는 기전 분류, 즉 항생제가 작용하는 양상에 따라 세포벽 합성방해, 세포막 파괴제, 단백합성 억제제, 핵산합성 억제제, 엽산합성 억제제로 분류된다. 자세한 것은 하단의 분류 항목을 참조.
2 부작용 및 주의사항
- 그람양성균에 대한 항균력과 그람음성균에 대한 항균력이 비슷한 항생제도 있고, 그람양성균에 대해서는 갑인데 그람음성균에 대해서는 쥐약인 항생제도 있다. 항생제를 처방할 때에는 당연히 이에 대해 충분히 고려하고 처방한다.
- 항생제 사용과 관련된 모든 것은 의사의 판단 이외의 것을 절대 이행하지 않도록 한다.
- 처방은 꼭 의사에게 받고, 임의로 항생제 구입을 하지 말자. 항생제는 엄연한 전문의약품이고 항생제 남용은 항생제 내성을 불러일으키기 때문이다. 실제로 항생제의 오남용으로 인해 기존 항생제에 내성을 갖는 세균이 나타나기도 한다.
- 용법, 복용기간 등을 처방에 맞게 준수하자. 대부분의 항생제는 효과가 강력해 한두 번 먹으면 증상 자체는 많이 사라진다. 다만 원인이 되는 균이 몸 안에 남아있기 때문에 그 병원체들이 완전히 사멸할 때까지 몸 속 항생제 농도를 일정 기간 유지하기 위해 처방을 내 준다. 그래서 항생제가 들어가면 기본 1주일 정도 처방이 나오는 것. 만약 그걸 못 지켰을 때 재수없으면 내성을 가진 병원체가 생겨 치료가 더 힘들어진다.
- 생존주의를 지향하는 자들 중에서는 항생제를 비축하려는 자들이 종종 있는데, 대부분이 일반의약품 수준에서 그치지만 극성인 경우 의사처방 없이 구할 수 있는 열대어 치료용 항생제를 구입한다. 위에서 말했듯이 의사처방 없이 항생제를 복용하는 건 지극히 위험한 행위임을 명심할 것. 이론상으로는 구성성분이 똑같다면 약효도 다를 바 없겠지만 구성성분도 좀 다르다. 의약품들의 구성성분을 이야기할 때 핵심 효능을 이야기하는 데는 주 성분(Active Ingredient)을 두고 논하는 경우가 많은데, 주 성분이 같은 열대어 치료용 항생제라 할지라도 주 성분의 효능을 발휘하게 하는 보조 성분(Inactive Ingredient)은 다를 수밖에 없다. 보조 성분의 경우엔 같은 사람이 먹는 약도 브랜드나 먹는 방식에 따라 차이가 발생하는데 하물며 약효를 최대화 시키는 방법이 다를 수밖에 없는 열대어용 약이야 오죽하겠는가. 열대어와 인간은 항생제 투여 방법과 투여량이 다를 수밖에 없다. 그리고 항생제는 종류에 따라 효과가 있는 박테리아가 차이가 나므로 한 가지 종류만 잔뜩 비축했다간 오히려 낭패를 볼 수 있다.
- 원치 않는 부작용 중 높은 확률로 설사가 발생하는데, 이는 항생제 사용 시 대장균도 덤으로 사멸하기 때문이며, 이로 인해 비정상 세균이 증식하거나, 장내 삼투압, 산도 변화 등으로
폭풍설사를 일으킨다. 기전에 따라 충분한 수분섭취와 함께 지켜볼 수도 있고, 다른 항생제를 추가 복용할 수도 있다. - 항생제에 따라 부작용과 힘든 정도가 천차만별이며, 또 주사제의 경우에는 항생제 및 질환의 종류에 따라 맞는 속도도 모두 다르다. 항생제 중 일부는 간독성이나 신독성의 유발 가능성이 있기도 하고, 24시간 내내 일정한 농도를 유지해야 효과적인 경우도 있어 빨리 맞겠다고 임의로 투여 속도를 높였다간 큰일 날 수 있다. 그냥 설정해준 대로 맞도록 하자. 특히 일정 농도 유지가 필요할 시, 농도가 줄어들면 죽어가던 세균이 다시 증식하며 치료 기간이 길어지거나, 운 나쁘면 내성균이 생길 수도 있다. 이럴 경우, 약은 교체되고, 치료 기간은 길어지며, 심각하면 사망.
- 인체 내에 들어갈 시 효과를 보는 항생제는 인체 외에서는 효과 보장이 되지 않거나 효과가 전혀 없다. 이건 항생제 외에도 많은 약물이 그러한데, 간 대사 등을 거치면서 다른 물질로 대사가 된 후 효과를 나타내는 약물이 많기 때문. 간혹 항생제를 빻아 가루를 낸 후 물에 개어 상처를 닦는 사람이 있는데, 하지마라. 효과 없다는 논문이 있다.
2.1 항생제 내성
출처 쿠르츠게작트.
항생제 내성에 관한 마린 맥케나(Maryn McKenna)의 TED 강연.
2.2 항생제로 인한 사고 사례
- 나이지리아의 트로반 사망사건 관련 기사
- 원인은 제약회사의 검증되지 않은 실험용 치료약 투여.
- 주중 한국대사관 정무공사 사망 사건 관련기사
- 항생제 중 하나인 로세핀(세프트리악손 계열)을 칼슘이 함유된 용액
우유말고 뭐가 또 있나?과 동시에 투여한 것이 원인. 로세핀은 2015년 현재도 사용되고 있지만, 칼슘과 함께 투여하면 치명적인 부작용을 일으키는 데다 워낙 효능이 강해서 중증 환자에게나 주로 사용한다.
3 항생제의 분류와 목록
3.1 세포벽 합성방해
다른 미생물의 세포벽이 합성되는 것을 방해하는 방식으로 작용하는 계열.
3.1.1 페니실린계
- 1세대 페니실린 항생제(천연 페니실린)
- 벤질 페니실린
- 벤자딘 페니실린 - 주로 매독에 쓰는데 일반 의원급에서 맞을 수 있는 주사 중
가장 아픈 주사 중에하나. - 페니실린V
- 메티실린계(반합성 페니실린) [2]
- 메티실린
- 옥사실린
- 나프실린
- 2세대 페니실린 항생제
- 앰피실린
- 아목시실린 (페니실린 계열 중에서 현재 가장 대중적으로 사용되는 항생제이다. 보통 아목시실린+클라불란산칼륨을 7:1로 혼합한 형태로 사용.)
- 우레이도페니실린계(3세대 페니실린 항생제)
- 아즐로실린
- 메즐로실린
- 피페라실린
- 티카실린
- 카르베니실린
3.1.2 세팔로스포린계
- 1세대 경구제 - Cephradine(세프라딘), Cefadroxil, Cephalexin 등
- 1세대 주사제 - Cefazolin, Cephapirin 등
- 2세대 경구제 - Cefaclor(세파클러), Cefuroxime 등
- 2세대 주사제 - Cefamandole, Cefotiam, Cefoxitin 등
- 3세대 경구제 - Cefixime, Cefpodoxime 등
- 3세대 주사제 - Cefotaxime, Ceftriaxone 등
3.1.3 카바페넴계
- 티에남
- 메로페넴
- 이미페넴
- 얼타페넴.
- 광범위 항생제 중에 하나로 균동정이 어려운데 환자의 바이탈이 흔들리는 경우 사용해볼 수 있다.
3.1.4 반코마이신계
3.2 단백질 합성억제제
3.2.1 아미노글라이코사이드
아미노글라이코사이드 계열 항생제는 그람양성균에 대한 살균력도 있어서 연고에도 자주 사용된다. 그람양성/음성에 관한 내용은 여기 참고.
- 스트렙토마이신
- 카나마이신
- 네오마이신 (마데카솔 연고에 들어가는 항생제 성분이 이것.)
- 젠타마이신
- 하이그로마이신
- 아미카신
- 스펙티노마이신
- 시소마이신
3.2.2 테트라사이클린 계열
- 테트라사이클린
- 옥시테트라사이클린
- 디메틸클로로테트
- 라사이클린
- 독시사이클린
- 미노사이클린
3.2.3 매크로라이드계열
매크로라이드 계열 항생제의 대표적인 부작용으로 QT연장이라는 것이 있다. 심장의 신호와 관련된 것인데 한마디로 말해서 재수없으면 심장마비가 온다. 일단 항생제를 쓸 때 반드시 심전도 검사를 해서 Long QT라고 선천적으로 이 신호의 간격이 긴 사람에게는 웬만하면 사용하지 않는다.
- 에리스로마이신
- 아지스로마이신 (지스로맥스, 또는 지맥스의 상품명이 더 유명. 체내 반감기가 길어서 하루 1알만 먹으면 되므로 자주 쓰이는 경구항생제 중 하나이다.)
- 클래시스로마이신
3.2.4 기타 항생제
- 후시딘 (동명의 연고도 시판되고 있다.)
- 리네졸리드 - 반코마이신이 듣지 않을때 써볼 수 있는 마지막 선택지. 이른바 VRE(vancomycin resistant enterococci)라는 슈퍼 박테리아에게 효과가 있는 항생제이다. 반코마이신이나 리네졸리드를 써도 듣지 않으면 더 이상 쓸 수 있는 항생제는 없다가 맞지만 그렇다고 이 두 항생제가 항생제의 최강의 병기라는 것은 조금 문제가 있다. 그람양성균에 있어서는 이 말이 맞지만 그렇다고 효과가 아주 빠르거나 무안단물급으로 몸이 좋아지는 약은 아니다. 리네졸리드의 경우는 강력한 항균작용을 보이는 만큼 바로 써서는 안 되지만 그렇다고 면역이 떨어진 환자가 MRSA에 걸린 게 확실해 지는 이런 경우에는 아껴서는 안 된다. 항생제라는 것은 필요하다고 생각되면 바로 사용을 해야지 이것저것 미루다가 오히려 병을 키운다. 다만 내성이 생길 수 있기 때문에 약 쓰는 것을 꺼리는 것이다. 리네졸리드에 내성이 있는 원내감염 MRSA 폐렴이라도 발생하면 해당 병동의 입원환자들이 이런약 저런약 다 써봐도 줄줄이 골로 갈 수 있다. 그람음성균에 대해서 colistin, 전반적인 광범위 항생제를 쓸때는 carbapenem 등도 최후의 선택지로 고려되기 때문에 linezolid가 최강의 항생제다라는 말 등은 항생제에 대한 이해의 부족에서 생긴 일.
3.3 DNA/RNA합성 억제제
핵산의 합성을 억제하고 방해하는 방식으로 작용하는 계열.
3.3.1 퀴놀론계
- 날리딕산
- 오플록사신
- 레보플록사신
- 목시플록사신 (바이엘의 아벨록스라는 제품명으로 더 유명하다. 가장 최신 세대의 퀴놀론계 항생제로 강력하지만 그만큼 심부전의 부작용 확률도 높아진 게 단점.)
- 트로반
3.3.2 리팜피신
- 리파마이신
- 리팜피신 (상기의 항생제를 화학적으로 합성한 제재. 결핵약에 대표적으로 쓰인다.)
- 리팍시민
3.4 세포막 파괴제
다른 미생물의 세포막을 파괴하는 방식으로 작용하는 계열.
- 폴리믹신A
- 폴리믹신B
- 폴리믹신C
- 폴리믹신D
- 폴리믹신E(=Colistin)
- 암포테리신B계열 (항진균제에 포함된다)
3.5 기타물질 합성방해제
- 설파제(Sulfa Drugs) (이미 없어진 약품인 프론토실 등을 포함한다)
4 기타
인류의 생존과 평균 수명을 비약적으로 늘린 발견 중 하나이다. 고려, 조선시대뿐만이 아니라 수십 년 전까지만 해도 세균성 감염 질환으로 어마어마한 숫자의 사람들이 죽어나갔다. 폐렴, 결핵, 연부조직 감염(봉와직염), 종기, 세균성 설사. 조선시대에 등창, 즉 등의 종기로 사망한 왕의 기록도 여럿 있다. 물론 이때는 외과적인 처치의 미흡도 한몫 하였지만, 항생 물질이 있었을 경우 적당한 종류를 꾸준히 복용하면 이러한 종기 종류도 버티게 할 수 있다. 소위 '고름을 말린다'라고 표현하는 내과 의사도 있고.
사망 위험성이 있는 심각한 세균 질환, 대표적으로 세균성 폐렴이나 신우신염과 같은 경우에는 초기에는 주사제로, 조금 호전이 된다면 복용 약물로 변경하는 경우가 있다. 이때, 세균의 종류와 감수성(약물에 대한 취약성)을 확인하기 위해 혈액에서 세균 배양을 하지만, 이것이 꽤나 시간이 걸리는 관계로 - 1~2주 가량 걸리는 데다가 실패하는 경우가 꽤 많다 - '경험적' 항생제를 사용한다. 감염 부위, 증상 양상에 따라 가장 치료 확률이 높은 약물을 먼저 사용하고, 며칠 보면서 증상이 가라앉지 않는다면 2차 약물로 변경을 한다. 사실 혈액 배양은 다양한 시도에도 효과가 없을 때를 위한 보루라고 보면 된다. 세균성 감염이라면 경험적 치료로 95%는 호전이 되니까.
의사 중 일부는 항생제의 개발과 그 사용법의 정립이 현대의학 최대의 쾌거라고 보기도 한다. 당장 항생제가 없었다면 발생하는 대표적인 일들은
- 장 수술(맹장, 암, 치질, 치루 등) 시 사망률 급증[3]
- 치과 발치 시 사망률 급증[4]
- 성병 창궐, 해결방안 없음
- 말라리아 감염으로 사망
- 결핵 창궐
- 노인의 사망 요인 1위로 폐렴 등극
- 이질, 콜레라 등 세균성 설사 창궐
- 병사들 봉와직염 감염으로 다리 절단 가능성[5]
- 피부 혹은 피하감염으로 인한 사망. 특히 노인이나 면역이 억제될 수 있는 질환(예컨대 당뇨나 간경변)을 앓고 있는 환자들은 이런 가벼운 감염으로 사망까지 이르는 경우가 많았다.
이 외에도 수도 없이 많다.