양천구 다나의원 집단 C형간염 사건

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질병관리본부와 양천구보건소는 다나의원을 이용한적이 있었던 환자들은 반드시 전화(양천구보건소 02-2620-4920~9, 질병관리본부 국번없이 109)로 신고해줄 것을 당부했다. [1]

1 개요

KBS 취재파일K 방영분

서울특별시 양천구 신정동에 위치한 ‘다나의원’에서 병원 직원들과 내원환자들 사이에 집단 C형 간염이 발생한 사건이다.

2016년 2월 26일 기준으로 97명이 감염된 상태이며 현재 조사 중이므로 앞으로 감염자 수가 더 늘어날 가능성이 있다.

2 특이사항

  • 다나 의원은 수액주사(정맥주사) 방식으로 투여되는 마늘주사나 비타민주사 같은 기능성 영양주사를 집중적으로 처방하고 있는 의원이며. 이번 사태의 C형 간염 감염자는 모두 수액주사를 투여받은 공통점이 있다.
  • 다나 의원의 주사 처방률(약 처방을 받은 환자 중 주사 처방을 받은 비율)은 다른 병·의원의 5배에 육박한다고 한다. 추가로 건강보험심사평가원에 따르면 올해 상반기 주사 처방률은 98.12%로 전체 병·의원 평균인 19.29%보다 높다고 한다.출처
  • 의사, 의사부인, 직원, 대부분의 환자가 수혈을 거부하는 특정 종교 신자인 것으로 알려졌다.
  • 모든 피해자가 해당 종교인인 것은 아니고 입소문을 듣고 갔다가 피해를 입은 경우도 있다. 피해자 인터뷰
  • 외관은 일반적인 동네 병원이지만 병원의 위생 상태가 좋지 않아서 정작 동네 주민들은 내원하길 꺼렸다고 한다. 그런데도 늘 환자들로 붐볐던 병원이었다.
  • 의사 부인이 간호조무사 자격을 가지고 있었다는 사실이 밝혀졌다.
  • 일반적으로 C형간염은 B형간염과 달리 완치 가능성이 상당히 있는 질병이지만, 이번 사건의 C형 간염바이러스는 유전자 분석결과 우리나라에서 매우 드문(그러나 북미와 유럽에서는 가장 흔한) 1a형으로 나타났다. 일부 기사에서 1a형의 치료가 어렵고 예후가 나쁘다고 했으나기사 C형간염 유전자형 가운데 가장 예후가 나쁜 것은 우리나라에서 가장 흔한 1b형이며(다른 유전자형에 비해 간암 발생률이 1.78배 높다) 1a형과 1b형의 치료 성적은 차이가 없다. 다만 사건이 일어난 2015년 11월 현재 우리나라에서 보험급여 되는 먹는 약(DAA;Direct Acting Antiviral Agent)은 아직 1b에만 쓸 수 있어 이런 잘못된 내용이 기사화 된 것 같다. 1a에도 쓸 수 있는 약은 2015년 10월 허가를 받고 현재 급여 협상 중에 있다.
  • C형간염은 B형 간염과 더불어 바이러스에 장기간 감염되어 있을경우 간암으로 발전 가능성이 있다. 대부분의 간암은 B형 간염이나 C형간염 바이러스에 장기간의 감염으로 생기기 때문이다. 간암을 일으키는 바이러스 그러나 다나의원에서 감염은 2008년 12월 이후 일어난 것으로 다른 간질환을 동반하고 있지 않고 치료를 받는다면 간경변이나 간암으로 진행할 위험은 없다시피 하다.
  • B형간염, 매독과 말라리아 환자까지 발견되었으나, 이는 지역사회의 일반적인 감염율로서 C형 간염바이러스와 동일한 경로로 감염되었을 가능성은 낮은 것으로 보인다.#

3 감염과정

다나의원은 수액을 집중적으로 사용하였다. 원래라면 수액을 맞는 것과 C형간염과 같은 혈액으로 전파되는 감염병이 집단 발병하는 것은 전혀 연관 없을 일이었다. 그래서 사건 초기 많은 의사들은 매우 의아한 일로 생각했다. 그러나 조사를 해본 결과 사소한 위험 행동들이 겹쳐 대형사고를 일으켰음이 드러났다.

다나의원의 수액 주사 과정은 환자가 왔을 때 진료 없이 일단 수액 라인을 연결하는 것 부터 시작되었다. 즉, 수액을 받고자 내원한 환자에게 지병이 있는지, 굳이 링거를 맞고자 하는 이유가 있는지 등을 묻지도 따지지도 않았다. 그리고는 누워있는 환자에게 원장이 미리 채워놓은 주사기를 들고 다니면서 수액 라인의 고무 부분에 반복적으로 약물을 주입하였다. 한 사람당 하나의 주사기를 사용해야 하는 것이 원칙임에도 피부에 직접 놓지 않는 것이기 때문에 문제가 없다고 판단한 것으로 보인다.

여기서 원장은 통상적으로 절대 하지 않을 행동들을 줄줄이 했다.

  • 수액으로 약물을 주입할 때는 통상 수액 병에 약물을 직접 놓는다. 굳이 번거롭게 조금씩 약을 넣을 이유가 없다. 더군다나 원장은 장애로 부인의 부축 없이 걷지도 못하는 상태 였다.
  • 주사기 하나의 값은 100원 정도다. 상식적으로 생명을 위해 반드시 필요하지도 않는 수액이라 비보험이므로 소득은 충분했을텐데, 고작 많아야 몇천원 아끼겠다고 위험부담이 있는 주사기 재활용을 할 의사는 없다. 번거로웠던 것이 이유라면 이리저리 돌아다니며 수액 라인에 반복적으로 조금씩 주사하는 것이 더 번거로운 일이다.
  • 수액 주사를 놓으면서 주사기를 당겼다. 혈관 주사(정맥주사)를 놓으면 혈관에 바늘이 잘 들어갔는지 확인하기 위해 주사기 피스톤을 당겨본다(Regurgitation). 이때 혈액이 나오지 않으면 바늘이 잘 못 들어간 거다. 근육주사(엉덩이 주사), 피하주사(어깨주사)를 놓을 때도 주사기를 당겨보는데 이때는 혈액이 나오지 않아야 정상이다. 그런데 이미 수액 라인이 정맥에 연결된 상태이기 때문에 주사기를 당길 필요가 없었다.
- 첫번째와 세번째는 말도 안되는 소리다.
반박 1. 수액병에 약물을 놓는다는건 mix해서 투약한다는 것이며, 이는 오히려 소수의 약물에 속한다.
side로 놓으라고 오더에서 수액병에 직접 놓는 소리는 옳지 않다. 괜히 간호사들이 주입속도랑 시간을 잡아놓고 하는게 아니다.
반박 3. 이미 라인을 잡아두었다고 하더라도 side 투약시 리거지는 필수적이다. 현재 투약중인 약물을 잠시 멈추고 리거지해서 혈액이 비치는것을 확인하고 투약하는것이 정상적 iv side 프로토콜이다. 이미 연결되어있다고 리거지를 확인하지 않아도 된다는것은 억지이다.

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이런식으로 혈액이 조금씩 주사기 내부로 들어갔고, 감염은 밑도 끝도 없이 번져나갔다.

이 세 가지 중 하나만 하지 않았어도 C형간염환자가 대량 발생하지는 않았다.

왜 이런 행동을 하였는지 추정하는 의견들로 습관이 잘 못 들었다, 환자와의 친밀도를 위해 수액 라인에 사이드로 주사를 놓았다는 의견들이 나오곤 있다.

2016년 2월 26일 보건복지부 발표에서는 환경검체 조사결과 혼합주사액에서도 C형간염바이러스가 발견되었다. 수액 라인에 놓았던 주사기를 주사액에도 꽂았을 가능성이 높다는 뜻. 이러면 regurgitation은 안했어도 전파되었을 것이다....

4 사건 진행 상황

  • 병원에 다니던 환자에게서 C형 간염에 감염되었다는 전화가 와서 감염 의심 환자들을 병원에 못오게 했다.
  • 원장 부인의 몸에 이상 신호가 왔다. 원장 부인은 혹시나 하는 마음에 C형간염 검사를 받았는데 결과는 양성 판정.
  • 결국 해당 의원은 발칵 뒤집어 졌고, 병원 직원들도 추가 C형간염 검사
  • 직원들 또한 C형간염 양성 판정
  • 이에 대해 익명의 제보가 의사 커뮤니티 사이트에 올라옴
  • 결국 3일뒤인 11/19일 양천구 보건소에, 양천구 신정동 다나의원에서 발생한 집단 C형간염이 신고됨.
  • 양천구보건소는 즉각 질병관리본부에 사실을 보고, 질병관리본부에서 역학조사관이 파견되어 조사및 방역조치.
  • 다음날 20일 질병관리본부에서 해당의원에서 18명이 C형 간염에 감염되었으며 추가 감염자가 생길 수 있음을 발표.
  • 2015/12/4일기준 감염자는 78명(항체 양성)이고 그중 현재도 감염되어 있고 치료가 필요한 C형간염환자는 55명(HCV RNA양성)이다.
  • 2016/2/26 질병관리본부가 중간조사 결과를 발표하였다. 2008년 5월 이후 다나의원 내원자 2,266명 중 올해 2월1일 현재 1,672명이 C형간염 검사를 완료(2016/2/21 기준)하였으며, 검사 완료된 1,672명 중에서 97명이 C형간염 항체양성자(과거에 감염된 적이 있거나 현재 감염중)로 확인되었으며, 97명 중 63명(이중 51명이 유전자 1a형)이 유전자양성자(현재 감염중)로 판명되었다.
  • 또한 병원에서 사용하던 혼합주사액(의원 자체조제 피하주사제, 다이어트제), 주사침을 보관하던 트레이 등에서 유전자1형 C형간염바이러스가 발견되었다.

5 원인

집단 C형간염의 직접적인 원인은 주사기 재사용 문제

질병관리본부의 조사과정에서 다나의원 원장이 2012년 이후 주사기 재사용을 했다고 진술했으나, 조사결과 2008년부터 주사기 재사용.이 이루어졌다는 사실이 밝혀졌다.

질병관리본부에 따르면 C형 간염과 무관하지만 배 부위에 피하주사를 놓은 후 저주파 치료기를 부착하는 시술에서 사용한 피하주사기도 주삿바늘 교체없이 여러 환자에게 재사용했다는 것이 추가로 밝혀졌다.

다나의원이 환자들에게 수액주사를 놓는 방식도 독특하여서 오전과 오후로 나눠 정해진 시각에 환자 10여명이 침대에 나란히 누워 한꺼번에 주사를 맞는 방식이었다고 한다.

6 논란

6.1 원장부인 무면허 의료 행위

원장 부인의 혐의 중에는 무면허 진료도 있다. 원장 부인은 본인과 직원의 C형간염 감염여부를 알고 환자 동의 없이 C형간염 검사를 진행하였다.

대한의사협회는 2012년 뇌내출혈로 장애(2급, 중복장애-뇌병변장애 3급, 언어장애 4급)를 입은 의사를 대신해 부인이 사실상 병원을 운영했다고 주장하였고 '심신미약자'인 원장을 대신해 '비의료인인 부인이 대신 의원을 운영하면서 감염관리가 허술해'졌다고 주장하고 있으나 질병관리본부 조사 결과 원장이 장애를 입기 전인 2008년 12월부터 감염이 시작되었고 2008년부터 감염이 가능한 잘못된 주사기 사용이 있었다는 증언이 나오고 있다.
원장 부인은 의료법상 의료인(의사, 치과의사, 한의사, 조산사, 간호사)은 아니지만 보건의료기본법상 보건의료인인 간호조무사이다.

부인은 의료면허 자격이 없음에도 남편을 대신해 지역의사회에서 주최하는 의사 연수교육에 대리 출석하기도 하여 주변 의사들로 부터 의원을 사실상 운영하는 대리원장이라는 이야기를 듣기도 하였다.

일회용 주사기는 개당 가격이 200원[2]으로서 주사기를 재활용 해봤자 얻을 이익이 적음에도 이런 행위를 저지른 것에 대해 추가 조사가 있을 예정이다.

6.2 의료 면허 자격 심사

한국에서는 의료 면허 자격 심사가 종신이다. 즉 의료인으로서의 적절성 평가가 없으며 그결과 의사 개인과 개인 소유 병원에서 문제가 터지기 전까지는 계속해서 의료행위가 가능하다.

반면 미국·영국 등 선진국에서는 의사가 정상적인 정신과 신체 상태에서 환자를 볼 수 있는지를 2~3년마다 점검하고 의사 면허 자격여부에 대해 재평가하고 있다. 그러므로 전문가들은 이번 사건을 계기로 환자의 생명을 책임지고 있는 의사들을 지속적으로 관리해야하며 환자를 보호하고 의료의 질을 높이기 위한 의사 면허 갱신 제도가 시급하다”고 볼수 있다.

노환규 전 의협회장에 의하면, 이러한 상황은 의료에 대한 전문성이 없는 관료집단이 의료분야를 쥐고 흔드는 것이 원인이라고 한다. 전문성이 없으니 관리를 제대로 할 수가 없다는 것. 의사면허 및 전문의 자격증의 발급 주체는 정부다. 다른 선진국들과는 대비되는 부분으로, 전문가 집단인 의협에는 자격 정지 권한? 그런 거 없다. 많은 의사들이 이러한 면허 갱신 제도에 대해 반대하고 있는데, 바로 면허 갱신 권한도 정부가 쥐고 흔들면서 의사들에 대한 갑질의 수단으로 사용할 것이라고 생각해서다. 이미 정부가 갑질할 수 있는 여러 수단들이 마련되어있는데, 예를 들면 건정심에서 수가 협상이 결렬되면 그냥 정부에서 부르는 값으로 한다던가, 의학 교과서의 내용따위는 씹어드시는 건강보험심사평가원의 심사 기준[3]과 삭감 사유를 문의하면 안알랴줌으로 화답할 수 있는 권리 등이 있는 상황에서 거기에 하나가 더 추가되는 셈이니 충분히 이해할 수 있는 입장이다. [4][5][6]

노환규 전 의협회장의 주장은 사건 초기에 쓰여진 것으로 사건의 정황이 충분히 알려지기 전이다. 노환규 전 회장은 2012년 교통사고로 뇌출혈을 겪고 2급 장애인이 된 원장 대신 부인이 진료와 병원 운영을 사실상 대신했다는 것으로 현 대한의사협회도 같은 주장을 하고 있다. 그러나 질병관리본부 조사와 피해자 증언들에 따르면 원장은 교통사고 이전에도 1회용 주사기를 재사용했으며 감염환자도 2008년 12월부터 발생했다. 잘못된 전제로 쓰여진 글이다.
의협의 자체 징계권은 노환규 회장이 재임시에도 강조했던 내용인데 다나의원은 2008년 5월부터 저 지역에서 '수액장사'를 해 왔다. 주변 병의원들이 몰랐을까? 자체 징계권을 주장하기 전에 지금의 제한된 징계(대한의사협회 회원 정지)라도 비윤리적인 의료행위에 내리는 것이 우선이다.

징계가 잘 내려지지 않는 것은 고쳐야 할 일이지만 그것이 지금처럼 관료집단이 의료를 쥐고 흔들면서 감놔라 배놔라 하며 설치는 행위에 정당성을 부여해주는 것은 아니다. 또, 징계가 잘 내려지지 않는 것은 아무래도 의사협회 회원 정지가 된다고 의료 행위에 문제가 생기는 것도 아니고 고작 기관지 구독 정지(...) 수준이 다라 실효성이 없기 때문일 것으로 보이는데,[7] 의사협회가 실효성이 분명히 있는 징계를 할 수 있게 된다면 오히려 자체적인 징계의 활성화를 기대할 수 있을 것이다.

보건복지부는 12월4일 '의료인 면허신고제 개선 협의체'를 12월 내 구성하고 개선방안에 대한 논의를 2016년 2월까지 마무리하겠다고 발표하였다. 협의체는 의료법학회, 의료윤리학회, 의학회 등 전문가 및 의료인단체와 환자단체 대표 등 10명 내외로 구성할 예정이다.

6.3 원장의 신체적 문제

원장은 2012년 뇌출혈 진단 후 뇌병변 후유증으로 뇌병변장애 3급, 언어장애 4급의 장애를 앓고 있었다는 것이 밝혀졌다. 중복장애로 인해 종합적으로 2급이다. 주위 주민들이 보기에는 거의 치매 환자 수준으로 불안불안해 보였다고.

그러나 감염은 원장의 뇌병변 이전인 2008년부터 일어났다. 문제가 된 사이드 주사, 주사기 역류는 뇌병변 이전부터 했다는 것이 환자와 직원들의 증언이다. 즉 뇌병변때문에 판단력이 떨어져 발생한 사고는 아니라는 뜻.

7 사법처벌

  1. ↑ 참고로 문제의 다나 의원은 서울시 양천구 신정동에 위치했으며 2008년 5월달에 개원하였다.
  2. ↑ 이것도 수입품이라 주사기 중 매우 고가일 경우의 가격으로, 일반적인 경우 개당 가격은 100원 이하다.
  3. ↑ 그나마 공개된 것도 거의 없다. 국민건강보험#s-8.3 항목에 있는 황당한 심평원 직원의 응답은 사실 그래도 괜찮은 축에 속하는 답으로, 문의를 했더니 일단 써보라고 하고는 삭감을 때리는 경우도 많다.
  4. ↑ 피해는 결국 환자에게 돌아오는데 당장 코가 삐뚤어진것같아 응급실에 가면 꼬매주기만할 뿐 추가 진료는 해주지 않는다. 코 연골에 문제가 생겼다고 추정되어도 추가 치료하는 것과 그냥 꼬맨 것은 동일한 수가를 받기 때문이다. 갓 면허를 딴 초보 의사들이나 연골까지 치료하는거고 한두번 겪은 의사들은 해주고도 환자들은 당연하게 생각하고 수가는 나오질않으니 대충 꼬매고 아침에 다른 병원 가보라고 하는 편이다. 건강보험에서 딱 그만큼만 치료하라고 정해놓았다. 마냥 의사를 탓하기도 힘든게 목숨이 왔다갔다하는 특정 질환이 의심되는 상황에서 혈액 검사결과가 나와야만 약을 처방내릴 수 있게한다던가(안그러면 삭감) 현실과 동 떨어진 내용이 많다.
  5. ↑ 시골의사의 아름다운 동행(박경철 저)에 패혈증이 의심되는 환자라 긴급히 반코마이신을 투여해야하는데 검사 결과가 나온 후에 투여해야만 합당한 진료로 인정받고, 그 검사 결과는 며칠 뒤에나 나온다는 아스트랄한 상황이 나온다. 박경철 씨의 실제 경험담이다.
  6. ↑ 이런식의 수가 조정으로 현재 흉부외과가 몰락한 상태이며(심장에 문제가 생겨 응급실에 가도 치료할 수 있는 전문의가 없는 것이다), 산부인과도 왠만한 중소형 도시에선 자취를 감추고 있다. 내과, 외과 또한 지원자가 감소하고 있는 추세이다.
  7. ↑ 상징성을 위해서라도 해야한다고 볼 수도 있지만 힘이 없으면 해봤자 다들 무시하는(...) 일만 생긴다.