바이러스성 간염

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1 정의

바이러스성 간염이란 바이러스 감염이 원인인 간염을 말한다. 급성과 만성이 있다.

간염의 원인으로는 간염 바이러스의 감염이 제일 많은데, 한국인에게는 특히 A형과 B형이 많다.

2 A형 간염

A형 간염 바이러스는 장티푸스나 콜레라처럼 입으로 옮는 전염병이다. 가장 흔히 볼 수 있는 전염원은 우리가 먹는 음식이나 음료수가 환자의 대변에의해 오염염되어 입을통해 들어오게 된다.
A형 간염바이러스는 환자의 변속에 늘 있는것이 아니라, 그 잠복기 (즉, 발병이전)의 마지막 3주일간에만 대변속에 나타나고, 일단 발병이 되면 대변에서 바이러스는 없어진다. 이는 콜레라와 이질 등과 전염형태가 비슷하다고 볼 수 있다. 또한 예고 없이 엄습해오는 급성 간염으로, 일시적으로 확 발병하는 징후에 걸맞게 간수치도 기준치의 몇천배인 2~3천 정도가 가볍게 뜬다고 한다.

다행히도 B형처럼 위험한 것은 아니어서 이 경우 치료를 제대로 하면 재수없게 만성으로 남지 않는 이상 몇달 내로 정상으로 돌아오고 완치된다. 그러나 전격성 간염을 일으켜 사망하는 경우도 있다. 다만 어린이가 걸릴 경우 증세가 있는지도 모르고 지나가는 경우가 많고, 그래도 항체는 생기기 때문에 성인기에 A형 간염에 걸릴 가능성은 아주 낮아진다.

한국의 경우 어린시절 낙후된 환경에서 성장한 중장년층과 다르게 비교적 위생적인 환경에서 성장한 청년층은 이 바이러스에 대한 면역(항체)이 대부분 없는 상태이기에 요즘 젊은층 사이에서 A형 간염 감염이 늘고 있어 보건당국이 골머리를 앓고 있다고 한다. A형 간염 백신 비용이 높은 편이지만 웬만하면 맞는 것이 좋다. 술잔을 돌리거나 찌개를 한 그릇에 같이 먹는 행위는 자제하도록 하자. 또한 위생이 열악한 후진국으로 여행갈 때도 감염 예방에 유의해야 한다.

한화 이글스의 한대화감독이 OB 베어스 선수 시절 개인훈련 중 보문산 약수터에서 돌려쓰는 바가지로 목을 축이다 감염되는 바람에 1985년 시즌을 말아먹고 이듬 해 해태 타이거즈로 트레이드 된 적이 있다.그런데 현역시절이나, 지금이나 폭탄주를 즐기는 주당에 골초다. 개그맨 박명수도 이 때문에 한동안 방송을 쉬었던 적이 있다. 야구선수 김원섭도 이 질병을 만성으로 가지고 있다.

3 B형 간염

B형 간염의 주된 유입 경로는 A형과 달리 혈관계다. 즉 성적 접촉으로 감염될 수 있다. 사실 한국에서 B형 간염 예방 접종이 신생아에게 의무화된것이 불과 1991년의 일이기 때문에, 1990년 이전에 출생한 사람들의 경우 성 접촉 외에 어릴 적에 수직감염으로 감염된 경우도 상당히 많다. 따라서 크게 선천적 감염과 후천적 감염으로 나뉘며 가족 중 해당 병력자가 없다면 대개 후자에 해당된다. 현재 선/후천적 감염자 비율은 약 9:1 정도인데, 전체 감염자가 인구의 무려 10% 선임을 상기한다면 비율이 작다고 성접촉 루트를 결코 얕봐선 안된다. 성병이라는 인식의 확산은 90년대 이후 수직감염 환자가 크게 줄었기 때문이 아닌가 한다.

애시당초 만성 B형 간염으로 진행하는 경우는 90% 이상이 어머니로부터의 수직감염 내지는 영유아기에 여러 루트를 통해 바이러스에 감염된 경우가 태반이다. 사춘기 이후에 감염될 경우에는 대개 항체를 형성하기 때문에 급성 간염으로 그치는 경우가 많고, 만성 B형 간염으로 진행하는 경우는 극히 드물다. 헌데 B형의 급성 간염은 대체로 자기도 모르게 항체가 생겨 지나가는 편이고, 본격적으로 징후가 느껴져 검진받는 환자들 상당수는 이미 만성화 상태가 되었다는게 문제. 이 경우 간 기능이 돌아와도 보균자이다.

혈관계 감염 바이러스는 피는 물론이거니와 남성의 정액에 상당히 많은 양이 있다. 요즘은 혈액 관리가 철저하기 때문에 거의 드물지만 수혈이나 상처를 통한 감염 사례도 있다. 대표적인 경우가 오염된 혈액을 수혈 받아 간염 바이러스에 감염된 후 평생 고생하다 결국 간염으로 사망하고 만 장면 전 총리. 또한 어머니가 간염 보균자일 경우 신생아에게 예방접종을 하지 않으면 당연히 자녀도 보균하게 되며, 이를 수직감염이라고 한다. B형 간염 보균자 중 1990년대 이전 출생자들의 대부분은 이 루트로 감염된 케이스. 이렇게 수직감염이나 영유아기 감염의 경우 90% 이상이 만성간염으로 이행한다.

인간의 사망 순위 원인의 9위로 꼽힌다. 게다가 앞서 밝혔듯이 대한민국에서 신생아 대상 B형간염 예방접종이 실시된 것은 불과 1991년의 일. 이러다보니 대한민국의 B형 간염 보균자는 전 국민의 5~10%정도로 추산될 정도로 엄청나게 퍼져 있다. 예방접종이 의무화된 1991년 이후 태어난 20대 초반 이하의 한국인의 경우 B형 간염 감염율은 크게 높진 않다. 에이즈처럼 5년 내 사망에 이를 만큼 독한 것은 아니어서 면역력이 좋은 젊은 시절에는 보균 상태에서도 버틸 수 있지만, 일단 면역력이 떨어지는 중장년기 이후에는 위협적일 수 있다. 부고란을 유심히 보면 적지 않은 인물들이 간염 합병증으로 사망했음을 알 수 있다.

유럽 백인은 B형 보균율이 비교적 낮은 편이고, 아시아인, 아프리카인, 미주 원주민(에스키모 포함)은 B형 보균율이 상대적으로 높은 편이다.

A형과 달리 B형 보균자들은 만성 감염이다. 사실상 평생 간염이 걸린 채로 살아야 하며 징후를 약화시킬 수는 있다. 건강이 악화되면 언제고 재발이 가능하다.. 현재까지 완치된 경우는 거의 보고되지 않았다. 간수치가 많아도 일반인의 10배 정도 내외인 400~800 정도 선이긴 하지만, 이 정도만 해도 충분히 위험하다.

이것을 막기 위해서는 우선 부모가 보균자일 경우 태어날 때 간염 바이러스를 받지 않아야 하며, 출생 후 꼬박 꼬박 예방 주사를 맞아줘야 한다. 이 경우 극심한 예외를 제외하면 일반적으로 간염에 대한 면역이 생겨서 설령 간염 바이러스가 몸에 들어와도 잠식당하지 않고 격퇴할 수 있다고 한다.

감염 상태에서 통증이 약하다고 괜찮다고 생각할 수 있겠지만 간은 묵묵히 자기 일만 할 뿐이다. 진짜로 간이 아파 괴로울 지경이 되면 상태가 이미 악화된 것이다. 간이 담당하는 기능을 생각해볼 때 한번 맛이 가면 생명이 오락가락하는 것도 당연지사. B형 간염 보균자들은 증상이 악화되지 않도록 건강 관리를 잘 하는 것이 좋다.

젊은 나이일 경우 간염의 통상적인 증상은 피곤함을 유발하거나 간 기능에 장애를 주는 것 정도가 고작이고, 일반적으로 건강하게 살고 있고 꾸준히 진찰을 받으면서 지켜보고 있다면 충분히 정상적인 생활이 가능할 정도로 통증을 억제할 수 있다. 여기서 '완치'가 아니라 '억제'라는 점에 유의할 것.

나이가 들고 몸이 노화되어 면역력이 약해지거나, 다른 병으로 인해 몸이 피로해지거나, 몸을 지나치게 혹사시키거나 하는 경우 간의 재생력이 떨어지면서 간염 바이러스가 간을 더 갉아먹기 때문에 저 증상이 매우 심해져서 슬슬 저런 증상이 생활을 방해할 정도로 심해진다. 이렇게 되면 간경변, 더욱 심하면 간암으로 발전할 수도 있다. 물론 꼭 술을 마셔대야 간암에 걸리는게 아니다. 하지만 B형 간염 환자가 술을 마셔대면 간암에 걸릴 확률을 배로 높여준다. .알코올 중독자가 B형 간염 보균자면 간경변 및 간암의 확률을 몇배 몇십배로 높여준다. 이런 환자들은 간경변으로 가기 이전에 이미 암덩어리가 박혀 있다.

그것도 간 관련 질환은 정기적으로 계속 검사를 해서 알아보지 않는 이상 발견했을 때면 이미 상태가 악화된 것이라 더 위험하다. 만성 간염 보균자라면 정기적으로 의사의 검진을 받아 보는 것을 적극 추천한다.

B형 간염 바이러스에도 A, B, C, D 등 여러가지 유전자 타입이 있는데 그중에 한국인에게 흔한 C타입 유전자형은 B형 간염 바이러스 중에서 악질이라고 한다(...). 서양인 보균자에게 효용이 잘 듣는 인터페론이 한국인 보균자에게는 잘 먹히지 않는 이유가 그것.

당연하지만 이런 특성 때문에 헌혈을 못 한다. 간염 보균자가 헌혈을 하러 갈 경우, 피 뽑고 나서 확인한 뒤에 어차피 버려야 하기 때문에 피를 다시 넣어주고 헌혈 부적격자 목록에 등재된다고 한다. 자신이 간염 보균자(간염 균을 가진 사람)라면 어차피 고생만 할 것이므로 하지 말자.

또한 본인이 보균자라면 감염의 확산을 막기 위해 90년생 이전 여자친구 또는 남자친구에게 사전에 알려주는 예의는 갖추도록 하자. 확률을 떠나 엄연히 혈관계 전염병이고 다짜고짜 성관계를 한다면 감염될 위험성이 존재하며, 혹여 헤어진 뒤라면 다른 이와의 성행위로 감염이 확산될 수 있다. 반면 미리 고지해주면 예방주사로 간염 항체를 형성할 시간을 벌어줄 수 있으며, 혹은 상대의 항체 여부를 확인하여 안심하고 성행위를 즐길 수 있다.

침 같은 타액으로도 전염된다며 걱정하는 시각이 있는데, 이는 침 자체에 바이러스가 있는게 아니라 구강 내에 벌어진 상처로 미량의 혈액이 스며나와 침에 침투한 경우 등 꽤 예외적인 사례이며 그것도 이런 짓을 하거나 하지 않으면 감염 루트가 희박하니 마음을 놓아도 된다. 관련 기사

과거에 비해서는 약간 나아지긴 했으나, 지금도 취업에서 B형간염 보균자 및 환자에 대한 차별이 여전하다고 한다. 기업에 따라서 보균 자체만으로 입사전형에서 탈락시키는 경우도 있고 활동성이거나 간수치가 높은 경우에만 탈락시키는 경우도 있다.

세상이 발전하다보니 많이 좋아진 병 중 하나다. 한 20년전만 해도 만성 환자가 급성으로 넘어가면 (=ALT가 1000을 돌파하고 혈중 바이러스 단백질HBsAg 농도가 좍 올라간다) 일단 입원해서 인터페론을 때려넣는 거 말고는 방법이 없었는데, HIV 치료제 중 하나인 라미부딘(제픽스)이 HBV(Hepatitis B Virus)에 효과가 있다는 것을 알게되면서 부작용도 많고 효과도 별로인 인터페론 대신 바로 적용되었다. 이놈은 3~5년 장기복용하면 돌연변이 문제가 생기는 것 때문에 의사들이 처방하기가 좀 까다로웠는데, 이후 HIV약제로 개발되었지만 별 효과를 못 본 엔테카비르(바라크루드)가 HBV 한정으로는 아주 우수한 효능과 함께 돌연변이 문제도 적어 현재 주력으로 사용된다. 현재 가장 최신 약물인 테노포비르(비리어드)는 엔테카비르 이상의 효능에 내성도 현재까지 보고된 바 없을 정도로 우수한 약제이다. 참고로 라미부딘과 테노포비르는 HIV 치료제로 사용되던 약물이며, 엔테카비르의 경우 Herpes 항바이러스제로 시작된 프로그램이였으나 HBV의 특이성을 보여 개발된 case이다. HBV에 이러한 역전사효소 저해제가 사용될 수 있는 이유는 HBV가 DNA 바이러스이나 자가복제시 역전사효소를 사용하는 특이점 때문이다.

추가로 간사랑동우회 [1] 홈피에서 B형간염의 자세한 정보를 확인하고 커뮤니케이션 할 수 있다.

잘 알려지진 않았지만 이현곤이 B형 간염을 앓고 있다고 한다. 정신건강의학과 전문의인 이충헌 KBS 의학전문기자도 B형 간염 보균자라고 한다. 안철수 대표는 태어날때 어머니에게서 수직 감염이 된 경우. SS501 멤버 김규종이 B형 보균자다.

4 C형 간염

C형 간염 바이러스의 감염에 의해 발생한다. 전 세계에 1억 3천~2억 명의 환자가 있는 것으로 추산하며, 약물 주사나 제대로 소독되지 않은 의료기구의 사용, 수혈로 전파되는 혈관계 간염이다.

1970년대에 C형 간염의 존재가 상정되었고 (이 때는 A형도 B형도 아닌 간염이라고 불렀다. 80년대에 나온 책에는 그 흔적이 남아있다), 1989년에 그 존재가 입증되었다. 인간과 침팬지에게만 감염하여 병을 일으킨다.

감염된 환자의 15% 정도에서 식욕 감퇴, 피로, 근육이나 관절통, 체중 감소 등의 경미한 증상을 보인다. (급성 감염) 문제는 감염된 환자의 80%는 B형 간염처럼 만성 간염이 된다는 것이다. 대다수는 평상시에는 증세가 나타나지 않으나 시간이 지나면 간경화와 간암의 주요 원인이 되며, B형 간염이나 HIV와 동시감염되거나, 알코올 중독, 남성인 환자에서 간경화가 더 많이 나타나는 경향이 있다. 전 세계에서 일어나는 간경화의 27%, 간암의 25%는 이 C형 간염이 원인이다.

변이율이 높은 RNA 바이러스라서 B형 간염과 달리 백신이 개발되어 있지 않으므로 의료 기구를 철저히 소독하고, 주사 바늘의 재사용을 막으며, 수혈시 혈액검사를 하는 등의 위험 감소 방법을 사용한다. 감염이 확인된 환자에게는 약물 투여를 권장하며, 만성 환자는 알코올과 간에 부담을 주는 약물을 피하고, A형과 B형 간염 예방접종을 받아야 한다.

현재 치료는 인터페론 알파와 항바이러스제인 리바비린 (Ribavirin)을 24주에서 48주의 기간동안 병행해서 사용한다. 예후는 바이러스의 종류에 따라 달라지나 40~80%는 치료를 통해 호전된다. 이전 버전에서는 치료방법이 없다고 써있었으나(밑에 서술할 양천구 개인의원 C형간염 집단감염 사건을 다룬 기사에 달린 댓글 중에 'C형간염은 완치가 안된다고 하던데 불쌍하다'는 식의 댓글이 적지 않다. 그런데 해당 사건의 바이러스 유전자형은 일반적인 유형이 아닌 악질적인 유형라는 점에서 안습), 그나마 C형간염은 B형간염과 다르게 완치가능성은 있다. 특히 한국인의 경우 바이러스 유전자 유형의 특성 때문에 완치율이 상당히 높다고 한다. 나이가 젊을 수록, 그리고 조기에 보균사실을 알아낼 수록 완치율이 높아진다.

최근 바이러스에 직접 작용하는 약제들이 개발되고 있고, 두 약제(다클린자, 순베프라) 병용 요법이 식약처의 승인을 받았다. 치료율이 60% 수준이었던 유전자 1b형 C형 간염에서 95% 치료율을 보여 기대를 받고 있다. 이 신약들은 부작용이 아주 심한 인터페론 제제를 사용하지 않고, 투약기간도 24주로 짧기 때문에 치료 중단율이 낮아질 것으로 기대되고 있다.

또 다른 제약회사에서 개발한 약제(소발디, 하보니)는 2015년 하반기에 허가받을 계획이고, 투약기간도 12주로 짧아 치료가 더 간편해질 예정이다. 다만 이런 신약은 보험 적용을 받아도 치료 동안 최소 2백만원 이상 부담해야 하기 때문에 논란이 되고 있다.

미국에서는 애널 성교의 키워드로도 통하고 있다. 질 성교가 아닌 항문을 통해 감염된 사람이 월등히 많기 때문이라는데, 글쎄...

여담으로 1990년대 KBS 2FM 굿모닝팝스 진행자로 이름을 날리던 영어강사 오성식씨가 2000년에 도중하차한 이유도 이것 때문이었다.

서울 양천구 신정동에서 C형 간염에 집단적으로 감염된 사건이 터졌다. 양천구 다나의원 집단 C형간염 사건 참조.

2016년 2월 12일, 강원도 원주시의 정형외과와 충청북도 제천시의 피부과에서 집단 C형간염 사례가 추가 발생했다.
보건당국이 역학 조사를 제대로 않았다는 비판이 제기되는 가운데 전수 조사 시, 어디까지 뿌리가 뻗어있을 지 알 수 없는 상황.

5 D형 간염

B형이나 C형처럼 혈액감염으로 전염되는 간염으로, 다른 간염들이 단독으로 일어나는 간염인 반면, D형 간염의 경우 B형 간염에 의존하여 발생하는 간염이다. 단독 바이러스의 경우 간염징후를 보이지 않다가, B형간염이 발생할때, 함께 발병한다. 때문에 B형간염 보균자나 환자가 아닐 경우 D형 간염은 걸리지 않는다.
일반적으로, 만성 B형간염환자 등에게서 급성 B형간염의 증세를 보이며 등장하는데, 예후가 매우 안 좋은 편이고, 치료법 또한 명확하지 않은 편이므로, 조심하는 것이 좋다.

6 E형 간염

접촉성 감염인 A형간염이나 혈액성 감염인 B~D형간염과 달리 E형간염은 수인성 감염이다. 주로 더러운 물이나 오염된 음식물 등을 통해 전염되며 인수공통 질병이라 사람에서 짐승으로 짐승에서 사람으로 옮기는 경우도 있다. 동남아시아나 아프리카, 중남미에서 주로 발견되고 선진국에서는 거의 발견되지 않는다. A형간염과 마찬가지로 급성의 형태로만 나타나며 B~D형과 같이 만성화되지는 않는다. 다만 전격성 간염으로 발달하는 경우가 많고 특히 임신중에 걸릴시 위험하다.