편두통

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국제질병분류기호(ICD-10)	G43
진료과	신경과, 외과, 내과, 가정의학과, 소아청소년과
관련질병	두통

1 기본정보

偏頭痛,migraine

대표적인 일차성 두통 질환.
1988년 국제두통학회(International Headache Society; IHS)에서 제시한 정의에 따르면 두통은 일차성 두통과 이차성 두통으로 분류된다. 일차성 두통은 다른 증상 없이 두통 자체가 병인 경우이고, 이차성 두통은 턱관절 장애나 일자목 등 각종 근골격계 척추질환으로 인해 유발되는 두통이다. 편두통은 일차성 두통 중 가장 많은 발병율을 차지하는 질환이다.

통상적으로 편두통이라 하면 한쪽 머리가 미칠듯이 아픈 증상을 말한다. 그런데 의학적으론 단순히 반쪽만 아픈 두통은 긴장성두통일 가능성이 높으며, 편두통은 긴장성두통과는 차원이 다른 증상을 보여준다.두통과는 다르다 두통과는! 사실 편두통은 잘못된 표현은 아니지만 환자가 머리 한쪽이 아닌 양쪽 모두에서 통증을 느끼는 경우도 있다. 하지만 기본적으로는 한쪽이 아픈 경우가 많다. 그외의 증상들은 너무나도 다양하여 뭐 하나만 온다고 하기는 애매하다.

남자보단 여자에게 많이 나타나며 그 차이는 약 3배다. 주로 20대 이하의 젊은층에서 많이 나타난다.

급성으로 찾아올 경우 개인차에 따라 최소 하루에서 최대 일주일까지 증상이 지속되며, 증상이 완화된 이후는 별다른 합병증이나 장애 없이 일상적인 생활이 가능하다. 한마디로 편두통 자체가 생명을 위태롭게 하거나 합병증을 유발하지는 않는다는 것이다. 그러나 편두통에 시달렸던 환자가 커다란 고통이 트라우마로 남아서 드물게 몸에 이상이 없어도 정신은 계속 잔통이 남아있다고 느끼는 경우도 존재한다.

증상이 지속되는 동안은 일상생활이 힘들정도로 극심한 고통을 동반하며, 고통의 수준이 제대로 걷기도 힘들 정도다. 그 무서운 고통은 정말 편두통 제대로 걸려본 사람만 안다. 지속적인 고통으로 스트레스가 폭발하고 그 스트레스가 두통을 더욱 악화시키는 악순환은 기본이고, 움직이기 힘들어 자려 해도 잘 수 없고 약이라도 사러 나가야지 싶어도 움직이기 힘든 딜레마에 빠질 수 있다. 하지만 이러한 경우는 일부분이고 약간 통증의 강도로 오는 편두통도 많다.

심지어 병원이 열리지 않는 주말이나 야간에 폭발할 경우 고통을 버티다 못해 자기 발로 휘청대며 응급실을 찾아가거나, 최악의 경우 신체가 고통을 버티지 못해 뇌가 직접 일시적으로 셧다운을 걸어서 응급실에 실려오는 케이스도 있을 정도다.

2 원인 및 발병기전

아직 정확한 원인을 아무도 모른다.

다만 분명하게 알려진 원인으로는 경추성 편두통이 있다.평소 편두통이 자주온다면 자라목에 의해 한쪽 어깨 목 뒷골을 잇는 인대와 근육의 영향으로 혈액순환이 되지않아 한쪽만 아프므로 편두통이 올수 있다. 이 경우에도 뒷머리에서 시작하여 눈이 미칠듯이 아픈 편두통이 생기므로 평소에 목이 굽어있다면 경추 치료를 추천한다. 기본적으로는 긴장성 두통과 같은 계열의 질병이라서 어떻게 발병하는지 밝혀진 사실이 없고 예방법 또한 감기 예방법이랑 별반 다를바 없다. 감기나 독감이랑 같이 오기도 한다 카더라 그래도 몸이 무리를 하면 어떤 병이든 쉽게 걸리는 법이니 평소에 몸관리를 해주는게 아무래도 편두통에도 덜 걸릴 것이다.

심한 두통은 뇌혈관이상이나 뇌출혈, 뇌경색, 뇌종양으로 생길 수 있기 때문에 편두통이 나타나면 MRI나 CT촬영을 하여 뇌 검사를 진행한다. 뇌에 이상이 없는 경우에 오는 것이 편두통이다. 간혹 경추에 추간판 탈출증이 있어서 두통이 오기도 하므로 경추 CT촬영을 권하기도 한다. 일자목때문에 상부 승모근이 긴장되어 근육통 및 관절통과 함께 찾아오는 경우도 있는데, 이 때는 근육이완치료나, 공간척추교정 등 근골격계 치료를 해주는 것으로 많이 개선될 수 있다. 간혹 신경과에서는 msg의 과다한 섭취나 스트레스 또는 마그네슘등의 부족이 원인일 '수도' 있다고 진단을 해주기도 한다.

또한 부정교합 등의 턱관절 장애 등으로 인한 경동맥 및 안면신경, 안면근육이 압박되어 일어나기도 한다. 이 경우는 턱관절에서 시작한 통증이 점차 범위를 넓혀 머리까지 올라와 편두통을 가져오는 형태라 확연히 구분이 가능하다. 따라서 턱에서 시작된 약한 통증이 2-3일 안에 머리로 올라 오기 시작한다면 치과를 빨리 찾도록 하자. 심하지 않을 경우 치과에서 스플린트같은 교정기를 착용하면 3-4일 내로 가라앉는다. 훨씬 심한 경우 치아교정이나 양악같이 고통스러운 치료과정이 필요한 경우도 있다.

이처럼 원인이 정말 다양하다. 일단 자신이 어떤 경우에, 어떤 경로로 편두통이 발생하는지를 스스로 탐정처럼 깊이 생각해봐야 한다. 스트레스를 많이 받거나 긴장하는 상황에서 오는지(긴장성 두통), 자라목인데 뒷머리에서 시작되어 눈이 심하게 아픈지(경추성), 일자목인데 근육통 및 관절통과 같이 오는지(근골격계 문제), 턱에서 시작되어 올라오는지(턱관절 장애), 다른 원인이 딱히 없다면 검사를 통해 확인하든지(뇌혈관, 추간판 탈충증).

다만 편두통의 발병기전에 대해서는 밝혀졌는데 전두엽을 제외한 다른 뇌에서 마비가 일어나는 것과 같다. 후두엽(그래서 번쩍거리는 현상이 보일수 있는 것이다.)부터 측두엽, 두정엽까지 뇌에서 마비가 일어난다. 편두통 환자들이 발작시 빛이나 소리를 싫어하는 이유도 이와 같은데 사고 및 기억, 지각, 판단, 의식등 중추적인 역할을 담당하는 전두엽은 멀쩡한데 시각을 담당하는 후두엽이나 청각을 담당하는 측두엽이 정상이 아니니 소리가 듣기 싫게 되는 것이다. 혈관의 운동성과도 밀접한 연관이 있는데 뇌혈관이 급속하게 확장되면서 엄청난 통증이 온다고 한다. 그래서 쓰는 약들이 대체적으로 혈관수축제.

3 증상

편두통이 가지는 증상은 다음과 같다. 해당 항목에는 가장 보편적으로 알려진 증상에 대해 서술하고 있지만, 편두통은 앓는 사람마다 그 정도와 증상이 제각각 다르다. 만일 만성 편두통을 겪고있는 환자라면 해당 항목을 보며 자가진단을 하기보단 의사와 상담하여 자신의 증상을 제대로 정리해놓는 것이 좋다.

뇌수막염의 증상과도 겹치는 부분이 많기 때문에 급성 편두통으로 병원을 처음 방문한 환자는 뇌수막염 검사를 받도록 하는 곳도 있다. 근데 뇌수막염을 검사하는 요추 전자 검사는 충공깽 수준으로 아프다는 문제가 있다. 물론 post dural puncture headache는 거의 모든 환자에게 엄청난 고통을 동반하지만 가끔 엄청난 편두통은 이를 뛰어넘기도 한다. 아래의 증상들은 아래로 내려갈 수록 심각해지는 과정을 그대로 옮긴 것이니 참고하자.

• 조용히 찾아온다.

전조증상이라고 해봤자, 피곤함, 무기력증, 잦은 하품 등 일상을 살면 평범히 느끼는 증상들 뿐이다. 겪어보지 못한 사람들은 상상조차도 할 수 없고, 겪어본 사람들이라 해도 나중에서야 이 증상이 전조임을 알게 되어 '혹시?'하는 의구심을 가질 정도로 사소한 증상이다. 그러나 만성 편두통 환자들은 이 시점부터 본능적으로 공포를 느낀다. 한 가지 특징적인건 목이 뻣뻣해진다는 것인데, 이건 긴장성 두통도 나타나는 증상이라 이 것만으로 편두통이라 단언하기 힘들다.

정말 편두통이라 진단할 수 있는 증상중에 하나는 갑자기 글씨나 글을 읽기가 힘들다는 것이다. 이른바 번쩍거리는 암점(scintillating scotoma)라는 것이 생겨서 이러는 것인데 편두통의 발작이 시각을 담당하는 후두엽에 생겨서 그렇다. 다만 시각외에 청각이나 다른 부분에 크게 이상이 없는 것은 오로지 후두엽에서만 발작이 일어나고 전두엽, 두정엽, 측두엽을 침범하지 않기에 그렇다. 번쩍 거리는 암점이 점점 커져서 글을 읽기 힘들다가 결국은 시간이 지난후 사라지게 된다. 모두가 있는 증상이 아니지만 이 증상이 있다면 99% 거의 편두통이 맞다. 다만 시력에 문제가 있을 수도 있으니 꼭 안과를 찾아가도록..

• 처음엔 별로 안 아프다.

처음으로 찾아오는 고통은 한쪽머리가 살짝 찔리듯이 아픈 정도일 뿐이며, 처음 고통은 긴장성두통에 비해 상대적으로 아프지 않은 편이라 무시할 수 있을 정도의 고통이다. 문제는 이때가 가장 효과적인 치료시점이다. 편두통을 자주 겪어보지 못한 환자라면 이 치료시점을 넘겨버리는 것이 대부분이지만, 자주 겪는 환자들은 본능적으로 편두통 전조증상임을 알고, 이 시점에서 약을 챙겨먹는다.

• 식은땀과 오한 증상이 나타난다.

여름이더라도 몸은 춥다고 느끼면서 식은땀이 나면서 온몸이 벌벌 떨리기 시작한다. 그에 따라 안색이 상당히 창백해지기에, 다른 사람이 보면 마치 심한 감기를 앓는듯이 보이기도 한다. 처음 겪는 환자가 감기몸살로 오해하고 '자면 낫겠지'싶어 그냥 자거나 감기약을 먹고 자면서 치료시기를 놓치는 함정카드다.

• 시간이 갈수록 충공깽수준으로 고통이 심해진다

긴장성두통의 경우 처음 나타나는 고통 수준에서 크게 벗어나지 않는 수준에서 고통이 지속되지만, 편두통은 시간이 지날수록, 많이 움직일수록 고통이 심해진다.개인차는 있으나 가만히 있으면 2시간, 활동 중이면 30분 안에 최고점을 찍는 것이 보통이다.

점점 고통이 심해져 살짝 아프던 머리가 걷기도 힘들 정도로 아파 한 쪽 머리를 잘라버리고 싶은 충동이 느껴질 정도가 된다. 호빵맨 그리고 최고점을 찍고 얼마 지나지 않아 다른 쪽 머리도 아프기 시작한다.

그러나 아픈 쪽에 비하면 귀여운 수준이고, 시간이 지나면 다시 고통이 사라지기도 한다. 물론 시작했던 쪽은 시간이 지나면 고통이 심해질지언정 가라앉지는 않는다.

머리가 아파서 자면 괜찮겠지란 생각으로 자던 도중 머리가 너무 아파서 중간에 깨어나는 경우가 있다. 그 정도로 아픈 두통이라면 십중팔구 편두통이며, 바로 이 단계까지 온거다. 이 순간까지 왔다 해도 늦진 않은거니, 빨리 약을 구해다 섭취해야 한다! 이 치료시점까지 놓쳐 버리면 잘 수도 없는 고통이 기다리고 있다.

• 눈이 미칠 듯이 아프다.

눈동자보다는 안구 뒷면과 관자놀이 사이에 미칠 듯한 압력이 가해지는 느낌을 받는다. 더 심해지면 아픈 머리랑 세트로 눈알을 뽑아버리고 싶어진다. 고통이 계속되는 한 눈알을 뽑고 싶은 충동도 계속된다. 안구 주변을 칼로 찔러버리고 싶은 충동도 생겨버린다.

• 속이 울렁거린다.

메슥메슥 토할 것같은 기분이 든다. 이쯤 되면 대부분이 구토를 하게 된다. 심지어 먹은 게 없는 사람들도 투명한 위액을 게워낸다. 심해지면 약을 먹고도 그 약을 토해버린다. 가장 고통스러운 경우는 집이나 병원에 가기 위해서 교통편을 이용해야 하는 경우. 이 단계에선 감각이 극도로 예민해지기에 버스, 지하철의 에어컨 냄새나 과속방지턱의 흔들림 하나하나에 절체절명의 위기가 찾아온다. 차라리 근처 화장실에 들러 속을 비우는 게 좋다. 실제로 지하철타고 병원가다가 가는 역마다 화장실 구경은 덤. 미리 화장실 위치 알아두자. 안그러면 다음날 sns스타가 될 수도... 그러면 두통도 훨씬 덜하다. 속이 울렁거리지만 구토가 원활하게 이루어지지 않는 경우도 있다. 이경우 절대로 강제로 구토를 유발해서는 안된다. 몸만 더 상한다.

• 심장 박동이 느껴지고, 한번 뛸 때마다 극도로 아프다.

이 증상이 발현될 때부터 정말 죽을 맛이다. 이 쯤 왔으면 긴장성 두통은 이미 아니다. 이때는 그냥 조용히 앉아서 쉬거나, 자는 게 낫다.이거 쓴 사람은 자는게 가능한가?? 문제는 이 정도 단계에서는 쉬거나 자는 것도 통증 때문에 편히 할 수 없고, 섣불리 잤다가 상황이 더 악화되는 경우도 종종 있다.

편두통은 맥박의 빈도와 같은 박자로 고통이 오는 박동성 두통이기 때문에, 심장이 빨리 뛰면 뛸 수록 그 횟수만큼 그대로 머리를 자극시켜 고통을 배가시킨다. 그 때문에 이 단계에선 돌아다니는 걸 삼가고 투약 후 휴식해야 한다. 안타까운 것은 개인차가 존재한다고는 하나 이 시점에서부터 경구투여 약물은 빠른 효과를 기대하기 어렵다.

• 어떤 소리를 들을 때마다 그대로 고통으로 반영된다.

일명 소리공포증이라고 하는데, 다른 사람이 말하는 목소리 음역 하나하나마다 위의 심장 박동 같이 그대로 고통이 느껴진다. 음역이 높은 소리를 들어도 마찬가지. 실수로 호루라기 소리라도 듣게 되면 그 자리에서 혼절할 것 같은 충격이 정해져온다. 둘이 중복되면 최상의 고통을 선사하며, 움직이면서 얘기하면 진짜 죽고 싶어진다. 이 시점부터는 약을 먹어도 별로 의미가 없다. 영화 디 아더스에서 니콜 키드만이 맡은 그레이스는 만성 편두통 환자인데, 윗층에서 누가 뛰어다니는 소음만 들어도 날카로운 반응을 보인다.

• 빛을 볼 때마다 눈의 고통이 배가 된다.

일명 빛 공포증. 빛을 볼 때마다 눈과 머리의 고통이 끔찍해진다. 빛이 강렬하면 강렬할 수록 고통은 더 커진다! 소리 공포증이랑 겹치게 될 정도까지 오게 되면 정말 제정신을 유지할 수 없는 지경에 이를 수 있다. 비록 밤에 이 증상을 겪는다면 불을 끄고 최대한 가만히 있으면 고통을 줄일 수 있으나, 만약 낮에 겪는다면 그 충격은 완치 이후에도 잊을 수 없을 만큼 커다랗다.

• 눈앞이 반짝거린다.

위에말했던 번쩍거리는 암점(scintillating scotoma). 마치 앞에서 누군가 플레시를 터트리듯 반짝반짝하다. 고통을 유발하는 발작 횟수가 많이질수록 그 정도가 심해지며, 자기도 모르게 눈을 꽉 감는 경우도 생긴다. 이게 어떤 감각인지는 아래 사진을 참고하자.

증상이 최고에 달하면 눈에 필터를 씌운 것처럼 시력을 반쯤 상실하게 된다. 마치 디스플레이에 흡집이 생긴 듯 화상에 노이즈가 생기고, 눈을 감아도 노이즈가 사라지지 않는다! 더더욱 문제인 건 이 증상이 가뜩이나 고통 속에서 허우적대는 와중에 같이 일어난다는 것이다. 즉 '내가 미친 놈이 됐나?' 생각하게 만들 정도로 환자의 멘탈을 너덜너덜하게 털어놓는 최악의 증상이다. 전조증상인 경우 반짝거리는 증상이 사라지면서 고통이 시작되므로 반짝거림이 시작되면 곧 시작될 고통에 대한 공포감자체로 사람을 지치게 만든다. 증상이 가벼운 경우 전조증상시 진통제를 복용하면 어느 정도 미리 대처도 가능하므로 그나마 나은 편이지만 편두통 자체가 고통이 워낙 심하므로 큰 차이는 없다고도 할 수 있다.

• 누울 수가 없다

보편적인 증상은 아니나 가끔 증세가 심각할 때 찾아오는 증상이다. 고개를 숙이거나, 책상에 엎드리거나 하는 식의 머리를 기울이는 모든 행동이 고통으로 찾아온다. 잠깐 졸거나 쉬기는 커녕 맘편히 누울 수 조차 없는데, 두통은 휴식을 취하지 않으면 더욱 심해진다! 두통 때문에 쉴 수가 없고, 쉬지 못해서 두통은 더 심해지고.. 악순환의 반복. 결국 환자는 가벼운 패닉을 일으키게 되는데, 곁에서 지켜보는 사람의 입장에서는 이 모습이 상당히 무섭다. 눈물이 뚝뚝 떨어지는 것은 물론이고 좀비처럼 팔을 휘적거리거나, 벽을 긁거나... 알 수 없는 말을 웅얼거리며 정해진 루트를 계속 반복해서 돌아다니기도 한다. 의식은 뚜렷하지만 고통 때문에 생각이 이어지지를 않으므로, 이 순간 만큼은 거의 정신증 환자로 봐도 무방하다.

• 갑자기 실신한다.

극소수에 한해 심한 편두통의 경우 발생후 일정 시간 후에 바로 자리에 눕지 않으면 길거리에서 쓰러질 수도 있다. 자주 앓던 사람은 편두통 증상이 시작되면 미리 안전하게 방이나 쉴 공간을 찾아 누워서 만일의 사태를 대비한다. 다만 이 증상은 편두통보다는 다른 큰 질병을 시사하는 바가 있으니 반드시 반드시 병원에 내원해야한다. 일반적으로 머리와 눈을 태울정도의 고통이 동반되지만 실신하지 않는 것이 편두통이고 그래서 심각한 질병으로 취급받지 못하는 이유중 하나이다.

4 치료

편두통의 치료는 일반 두통과는 다르다. NSAID라고 불리는 진통제에 의해 감소되는 경우가 있는데 이런 경우라면 행복하고 실제 편두통이라기보다는, 턱관절 장애나 일자목 때문에 생긴 안면 근육통을 편두통이라고 오해하는 경우가 많다. 이런 경우에는 NSAID의 도움을 받을 수 있고, 공간척추교정 등 근골격계 질환 교정 치료만으로도 좋은 효과를 볼 수 있다.

하지만 실제 진짜 편두통이라면 NSAID에 효과가 적다. 많은 환자들이 타이레놀이나 아스피린 혹은 다른 NSAID를 통해서 두통을 다스리는데, 잘 듣지도 않고 기분나쁜 두통이 계속되는 경우가 있는데 이는 일반두통이 아니라 본인의 두통이 편두통이기 때문이다. 두통이 자주 있는데 진통제를 먹으면 다소간의 호전은 있어도 완전히 좋아지지 않는다면 편두통을 의심해봐야 한다. 따라서 편두통 증상이 나타났을 때 일반의약품 중에서는 위의 타이레놀 등 일반적인 NSAIDs보다는, 미가펜·마이드린 등 두통에 특화된 진통제가 비교적 잘 듣는 편이다.

편두통의 치료제는 널리 알려진 것은 Ergotamine(카펠고트)과 Triptan제제 이다. 다만 이 약물들의 경우에는 혈관에 문제가 있는 환자는 사용할 수 없으니 처방받을 때 의사와 꼭 상담해야한다.

편두통이 너무 자주 재발하는 경우에는 예방약을 쓸수가 있는데 간단하게는 beta blocker인 Propranolol을 사용할 수 있고 이것이 잘 듣지 않는 경우 Topiramate를 사용할 수 있다. 프로프라놀롤은 당뇨환자의 경우 주의해야 하고 토피라메이트는 기억력에 영향을 미칠 수 있기 때문에 학생들의 경우에는 먹지 않는 게 좋다.

어느 경우에도 항상 어택은 올 수있고 예방약을 먹어도 올 수 있다. 어택이 온 것 같으면 재빨리 약을 먹고 조용한 곳에서 휴식을 취해야한다.하지만 약이 다 떨어진 통을 들고 나왔다면 어떨까?

편두통의 경우 다른 무엇보다 먹는 것과 스트레스를 조심해야하는데 스트레스야 현대사회에서 피할 수 없으니 그냥 받아들이더라도 먹는 것은 조절할 수 있으니 피하자.

마그네슘과 칼슘이 부족한 사람들이 편두통을 더 많이 겪으며, 이들에게 그 두 영양소를 장기 섭취하게 한 결과 편두통 발생률이 줄었다는 연구결과도 있으니 참조. 턱관절 장애나 일자목 등 척추질환으로 신경 및 혈관이 압박받아 생긴 편두통은 척추교정만 받아도 많이 좋아진다고 하니 케이스 바이 케이스.