미숙아

未熟兒, 조산아라고 하기도 한다. 영어로 preterm infant
출생시 체중이 2.5kg 미만의 신생아와 재태 기간 37주 미만 또는 최종월경일로부터 37주 미만에 태어난 아기를 통칭해서 부른다.
반대는 과숙아. 미숙이라는 이름을 가진 사람에게 부르는 게 아니다. 미숙아~!

1 분류

  • 저출생 체중아 : 출생체중 2500g 이하 Low Birth Weight Infant
초저출생 체중아 : 출생체중 < 1500g Very Low Birth Weight Infant
극초저출생 체중아 : 출생체중 < 1000g
  • 조산아 : 임신기간 < 37주 이하
참고로 만삭아는 37주~41주6일인 아이, 정상 임신 주수 아기, 과숙아는 42주 이상이다. 노자는 8년 인간 엄마 배속에 있었다는 전설이 있다
  • LGA Large for Gestational Age : 재태기간 보정 몸무게 > 90백분위(또는 4kg)
AGA Appropriate for Gestational Age : 그 사이
SGA Small for Gestational Age  : 재태기간 보정 몸무게 < 10백분위

2 특징

머리가 상대적으로 크다. 몸통이 크며 사지가 짧다. 투명한 피부, 주름이 보인다.

3 생존에 불리한 점

미숙아가 생존에 불리한 점은 호흡 억제의 위험이 높고, 저산소혈증-뇌손상이 일어날 수 있다. 또한 혈압 조절이 어렵고, 뇌실내 출혈, 혈장 삼투압 조절이나, 저산소혈증에 더 취약하다.

체온 손실이 심하다. 체온 조절이 생존에 매우 중요한데 적절한 체온 유지가 힘든 이유는 다음과 같다.

  • 체중에 비해 상대적으로 더 넓은 체표면적
  • 체온 조절 기전 발달 부전
  • 보다 적은 피하지방(단열), 갈색지방 부족->열생산 부족.
  • 전율(떨기, chilling, shivering)을 할 수 없다.
  • 영양 부족
  • 폐질환으로 산소 공급 부족
발한 기능 제한으로 고체온이 쉽게 온다.

4 합병증

흔하고 심각한 조산아 합병증은 다음과 같은 질환이 있다.
  • surfactant 부족- 유리질막병,
PDA 동맥관 개존증 Persistent Ductus Arterio으로 좌우 단락으로 심부전
  • 뇌실내 출혈, 즉 혈관이 매우 많으나 혈류조절에 부전이 일어난다.
증상은 대량출혈 대천문 융기, 무호흡, 창백, 경련, 기면, 대사성 산증, 혈색소 저하이다. 소량출혈은 무증상, 경미한 증상이다. 진단할 때는 초음파가 가장 좋다.
  • 미숙아 고빌리루빈 혈증
뇌혈관장벽이 아직 미숙하여 핵황달을 초래한다.
32주 미만의 조산아에서 호발, 병원균의 장내 감염, 고사망률, X-ray로 보면 장벽내 공기, free air
치료하는 방법은 금식하거나 총정맥영양 즉 TPN 또는 항생제를 사용한다.
  • 조산아 망막증 retinopathy of prematurity
원인은 망막 미숙 상태와 산소사용 및 기타 요인(수혈, 비타민E 결핍, 가사, 저체온, 빛에 대한 노출)이다. 이 때문에 망막 혈관 조직이 증식되어 부종, 출혈, 초자체액과 망막의 혼탁 및 망막박리가 일어나 실명된다. 그러므로 산소 치료를 받았다면 4~6주에 반드시 망막검사를 해야 한다.
  • 유리질막증
미숙아에서 surfactant 부족으로 호흡곤란, 가장 흔한 사망 원인의 하나. 심한 호흡곤란 증상이 일어난다. 빈호흡 혹은 지속적 무호흡, 흉부 함몰, 비익 확대,
거품 형성 검사 Foam stability test
치료하는 방법은 산전 산모에게 스테로이드를 투여하거나 호흡 응급 관리, 양압환기, surfactant를 투여한다.
  • 조산아 감염
28주 이후 IgG 경태반 전달. 백혈구 기능이 저하된다.
  • 조산아 영양
임신 말기에 급성장하여 영양분을 저장한다. 칼슘 부족으로 구루병에 걸리거나 골절될 수 있다.
  • 기타 흔한 질환
영양이 부족한 증상이 많아 조산아 상태에 따라 치료한다. 경구 영양이 불가능하면 정맥 총영양(TPN)을 한다.
이온-수액 불균형이 잘 생긴다. 고혈당, 저혈당, 빈혈, 기흉 등도 일어난다. 미숙아는 수분 섭취를 70-100 ml/kg/d로 시작한다.
  • 호흡기 질식/청색증
원인은 조산이다. 호흡기 질식과 청색증의 가장 흔한 원인이다. 조산 <1.2 kg, <30 주
조산아 : 중추 호흡조절 센터 미숙
다태아
산전 산모 합병증

참고로 신생아 질식(가사), 청색증의 원인은 다음과 같다.

  • 중추성
호흡중추 부전이 일어난다. 대부분 산과 합병증이 원인이다. 느리고 얇은 호흡을 한다.
  • 말초성
폐에서의 산소화 장애가 일어난다. 예를 들어 폐질환, 심장 질환. 선천성 심장 기형, 기도 폐쇄, 유리질막증, 태변 흡인, 횡격막 탈장, 대사 장애, 비강내 폐쇄, 패혈증이 있다. 빠르고 깊은 호흡을 한다.
  • 기타 증상으로는, 낮은 APGAR 점수, 의식 변화, 호흡 주기 변화, 불규칙 호흡, 근 긴장도 저하, 정상 신생아 신경 반사 소실, 신생아 경련등이 있다.

5 미숙아 관리 및 보호

소생술은 만숙아와 동일하다. 인큐베이터를 사용할 수 있는 병원으로 후송해야 하며, 조산이 예상되면 산모를 후송해야 한다.

5.1 처치

흡인, 고농도 산소, 환기는 필요하면 BVM 또는 Intubation을 한다. 흉부압박이 필요하면 하고, 중탄산나트륨, 저혈당 처치를 하고 체온을 유지한다.

주기성 무호흡과 무호흡 발작을 보일 수 있다. 신생아, 특히 미숙아는 비정상 호흡주기를 보일 수 있다.

  • 주기성 무호흡
5~10초 무호흡 후 10~15초 빈호흡을 한다. 미숙아에 흔하며 대부분 정상이다. 생체 변화는 거의 없다. 치료로 산소 투여를 할 수는 있으나 대부분 필요 없다.
  • 무호흡 발작
15초 이상의 무호흡이 일어난다. 저산소증 때문에 서맥, 청색증, 과탄소증, 산혈증등이 온다. 원인은 다양하며 원인에 따른 치료가 필요하다. 가벼운 경우는 발이나 등 쪽 피부를 자극해준다. 증상이 반복되거나 지속되면 보조 환기, 산소 투여, 기타 약물 치료, 양압치료를 한다.

6 비유적 표현

  • 이른둥이
  • 칠삭둥이 : 7달만에 태어난 아기를 가리킨다.
  • 팔삭둥이 : 8달만에 태어난 아기를 가리킨다.

7 미숙아로 태어난 유명인들

7.1 한국

  • 나얼
  • 솔비 링크
  • 이상용
  • 전이경 : 1.7kg 미숙아로 태어났다. 위협착증을 가지고 태어났으며 건강을 위해 수영과 스케이트를 배웠다. 초등학교 5학년 때 쇼트트랙으로 전향해 1년 후에 국가대표가 되었고 고등학교 2학년 때인 1994년 릴레함메르 동계올림픽 1000m와 3000m 계주에서 우승. 올림픽이 끝난 후 3년 동안 세계선수권을 제패하고 98년 나가노 동계올림픽에서도 1000m와 3000m 계주에서 금메달을 획득했다. 드라마틱한 스토리를 가진 체육인이며, 한국 스포츠와 빙상계에 전무후무한 레전드급 업적을 남겼다.
  • 한명회

7.2 외국