Araliaraila

1 약치

1.1 고혈압

140/90 / 60세이상 150/90
좌심실기능부전(심부전) : ACE ARB, DU, BB
심근경색 후, 관상동맥질환(CCB도) : BB, ACE ARB
당뇨, 만성신질환 : ACE ARB
뇌졸중 : ACE ARB, DU, CCB
노인 수축기 단독 고혈압 : DU, CCB, ACE ARB

DU : 싸이아자이드->루프 / 부작용 : 저칼륨(칼륨보존이뇨제와 병용), 고혈당, 고요산 / 금기 : 통풍
ACE : 부작용 : 마른기침, 혈관부종, 고칼륨 / 금기 : 임부(최기형성)
ARB : 부작용 : 혈관부종, 고칼륨, 양측성신동맥협착 / 금기 : 임부(최기형성)
CCB non-DHP : 심박수 낮춤->부정맥에도 / 부작용 : 변비 / 주의 : 심부전
CCB DHP : 심박수 낮추는 효과 없음 / 부작용 : 말초부종, 두통, 홍조 / 주의 : 심부전, 빈맥성 부정맥

BB : 심박수 감소, 혈압 강하 / 노인 제한적(관상동맥질환, 혈류성질환) / 부작용 : 서맥, 반동성 고혈압, 성기능부전, 저혈당증상마킹, 심차단

임산부 라베타롤

알파차단제 : 전립선비대증과 고혈압 / 부작용 : 현기증, 심계항진, 기립성 저혈압 / 처음 투여시 취침전 복용
중추신경강압제 : 클로니딘 : 저항성 고혈압 / 메틸도파 : 임산부 1차 / 레세르핀 : 이뇨제와 병용 / 부작용 : 반동성 고혈압
동맥혈관확장제 : 히드랄라진, 미녹시딜 / 저항성 고혈압 / 부작용 : 두통, 심계항진, 루푸스, 반동성빈맥
알도스테론길항제 : 스피로노락톤 / 중증심부전, 저항성 고혈압 / 부작용 : 여성형 유방(장기투여) / 금기 : 급성중증신부전, 고칼륨
레닌차단제 : 알리스키렌 / 부작용 : 고칼륨, 저혈압, 신부전악화 / 금기 : ACE ARB 병용금기, 임부

1.2 심부전

심부전 보상반응 : 전부하증가, 혈관수축, 빈맥 수축력 증가, 심실비대 재구성화
병인 : 수축성기능이상-근육감소, 심근병증, 심실비대, 폐고혈압, 부피과부하

이완성기능이상-심실경화 심실비대, 심근허혈, 심근경색, 판막협착, 심장막병
네가티브 이노트로픽 : 항부정맥제, BB, CCB(non-DHP), 이트라코나졸, 테르비나핀
심독성-독소루비신, 다우노루비신, 사이클로포스파마이드, 트라스투주맙, 에탄올, 암페타민
나트륨과 수분저류-NSAID, COX2I, 로시글리타존, 피오글리타존, 글루코코티코이드, 안드로겐, 에스트로겐, 살리실레이트(고), 나트륨함유약물, 이마티닙

stage A : 심장구조이상X, 심부전증상X, 심부전발생 고위험군 / 고혈압, 죽상동맥질환 / ACEI ARB, statin
stage B : 심장구조이상O, 심부전증상X / 심근경색, 심장개조, 판막 / ACEI ARB, BB, ICD, 혈관재형성 또는 판막수술
stage C: 심장구조이상O, 심부전증상O / 심수축력감소X-DU, 동반질환 치료 / 심수축력감소O-DU, ACEI ARB, BB, 스피로노락톤, 히드랄라진, 이소소르비드, 디곡신, CRT, ICD, 혈관재형성 또는 판막수술
stage D : 휴식시 심부전증상 / ACEI ARB, BB, ICD, 혈관재형성, 판막수술

ACEI : stage A부터 사용 / 트란돌라, 라미, 페린도, 에날라, 리시노, 포시노, 퀴나, 캅토
ARB : ACEI 불내성시 / 칸데, 로, 발

BB : 심장선택성 / 비소프롤롤, 카베디롤, 메토프롤롤 석시네이트

DU : 울혈증상완화 / 부작용 : 저칼륨 / 루프 : 푸로세마이드, 부메타나이드, 토르세마이드
스피로노락톤 : 저칼륨 완화 / 이미 ACEI ARB BB 복용중인 환자

디곡신 : stage C 심수축력저하O / BB 아미오다론과 병용 / TDM / 아미오다론, 드로네다론, 케토코나졸, 이트라코나졸, 퀴니딘, 베라파밀-P-gp 저해, 50% 감량
혈관이완제 : 전부하감소-나이트레이트, 이소소르비드 / 후부하감소-히드랄라진 / 전후부하 감소-니트로프루사이드, 프라조신

1.3 허혈성 심질환

1.3.1 안정형 협심증

심근, 관상동맥 혈류감소로 산소요구량 증가해서 흉통이 나타남

위험요인 : 고혈압, 금연, 당뇨, 고지혈증, 운동, 체중조절, 독감예방

빠른 증상완화 : 속효성 설하 니트로글리세린 또는 니트로글리세린 분무(앉은 상태로)

예후향상 : 아스피린(안되면 클로피도그렐), 스타틴(안되면 다른 스타틴 또는 에제티미브), ACEI(당뇨, 심부전 있을 때 1차)
증상완화 : BB(천식, COPD, 우울증의 경우 CCB, BB의 부작용으로 인함) (베타1 선택적-아세부, 아테, 베탁, 비소, 에스(주), 메토)

안되면 CCB(DHP 선호, 심박저하 효과 없음) 또는 지속형 nitrate(이소소르비드) (내성발현 방지위해 10-12시간 간격, 입원시 정맥투여 24-48시간 후 경구제 전환) 추가
안되면 재관류

1.3.2 급성관상동맥증후군

불안정형 협심증, 급성심근경색(비상승, 상승)
불안정+비상승, 상승으로 나눠서 치료
약 복용 시작하면 평생 복용

안정형 협심증에서 죽상경화반이 파열되면 불안정형 협심증으로 진행
혈전생성(급성치료), 염증반응(장기치료), 심실재형성(심부전 진행, 장기치료, 라스억제제)

불안정형 협심증에서 혈청 심근효소(CK-MB, 트로포닌-I T, 3시간내 음성가능성, 6시간간격 측정) 발견되면 급성심근경색으로 진행
ST분절 비상승, ST분절 상승 심근경색(1mm이상)으로 나눔

상승 : 재관류-혈전용해제 30분 내(아테플레이즈, 뇌출혈 시 금기)

혈전용해제로 안되거나 불안정하거나 12시간 후에도 허혈지속인 경우 관상동맥중재술 90분 내

허혈완화 : 산소요구량감소-BB(1차, 심부전증상, 저심박출량, 심인성쇼크 시 상대적 금기), 모르핀(통증완화), CCB / 산소공급증가(관상동맥확장)-NTG(설하정, 5분X3회), CCB
응고차단 : 항혈소판제-아스피린(1차, 제일 먼저 투여)

안되면 클로피도그렐(1년, 300-600mg, 75mg), 프라수그렐(prodrug, 간효소영향없음, 뇌이상 금기), 티카그렐러(간효소작용, 호흡곤란)
관상동맥조영술 전 티로피반 투여
헤파린류(불안정, 비상승)-미분획헤파린(UFH), 에녹사파린, 폰다파리눅스

죽상경화반 안정화 : 스타틴(간대사주의, 근병증, 간독성)
심실재형성 억제 : ACEI(평생)

1.4 부정맥

심실상성 빈맥성 부정맥(심방조동, 심방세동)
합병증 뇌졸중
율동, 심박수 조절

심박수조절 : 심방세동증상 80, 증상없음 110
BB(운동에 의한 빈맥성 심방세동), CCB(non-DHP, 안정 운동), 디곡신(휴식, 아미오다론병용시 50%감량, 단독말고 병용)
아미오다론(반감기 길다, 지용성, 심독성적음, 요오드함유로 갑상선질환), 드로네다론(요오드 없음, 심부전 금기)

율동 조절 : 직류전기(장기적으로 유지안됨), 항부정맥제(프로파페논, 전극도자절제술(1차항부정맥제 실패시)

2 잡담

9/14-18 추석연휴!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
10/13-19 접수
1/20 D-day
2/10 D-DAY

3 좋아하는 것들

3.1 메이플스토리

팔라딘(메이플스토리)

3.2 사쿠라이 타카히로

3.3 그 외

3.3.1 Glassy sky

How many days have passed like this?
얼마나 많은 날들이 이렇게 지나가버린 걸까?
This city the crowd is fading, moving on
이 도시의 군중들은 사라지고, 떠나가
I sometimes have wondered where you've gone
나는 가끔 네가 어디로 떠나버린 건지 궁금해하곤 해
Story carries on... Lonely, lost inside
이야기는 계속 돼... 외롭게, 길 잃은 그 안에서
I had this dream so many times
난 이 꿈을 매우 여러번 꾸었어
The moments we spent has past and gone away
우리가 함께 했던 순간들은 지나가고, 사라져버렸어
Could there be an end to this, What I'm feeling deep inside
내가 마음속 깊숙이 느끼는 이것을 끝낼 수 있을까
You know there's no looking back
넌 되돌아볼 수 없다는 걸 알고있어
Glassy sky above,
투명한 하늘 위
As long as I'm alive, You will be part of me
내가 살아있는 한 넌 나의 일부분이 될 거야
Glassy sky, the cold, The broken pieces of me
투명한 하늘, 차갑게 식어버리고, 부서진 나의 조각들.

The mystery of it I recall
내가 회상하는 몇몇 진실의 미스테리는
Suddenly the truth will change the way we fall
우리가 추락하는 방향을 바꾸어버리지
I didn't wanna hurt you, hope you know
난 너를 다치게 하고싶지 않았고, 그걸 알아주길 바라
Empty promises, shattered dreams of love
텅 빈 약속들과 산산조각난 사랑의 꿈들
Sometimes I wonder what's beyond
가끔씩 난 그 뒤에 무엇이 있을까 궁금해해
I tried many times to make it up to you
나는 너와 화해하기 위해 수없이 노력했어
Can somebody tell me what to do?
누군가 내게 뭘 해야 하는지 말해주겠어?
Thought we're meant to be
우린 인연이라고 생각했었지
There's no going back
되돌릴 방법은 없어
Time has already come
시간은 벌써 다가왔어
Sun is gone and no more shadows
태양은 사라졌고, 더 이상 그림자도 없어
Can't give up I know and this life goes on up, it's true
포기할 수 없다는걸 알고, 이 삶이 계속될 거라는 것도 사실이야
I'll be strong, I'll be strong 'til I see the end
난 강해질 거야, 내가 끝을 볼 때까지

Glassy sky above,
투명한 하늘 위
As long as I survive, You will be part of me
내가 생존해있는 한 넌 나의 일부가 될 거야
Glassy sky, the cold, The broken pieces of me
투명한 하늘, 차갑게 식어버리고, 부서진 나의 조각들.
Glassy sky above
투명한 하늘은
Covers over me, over me...
끊임없이 내 위를 덮네...

가사출처-메이