우울장애

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憂鬱症; 憂鬱障碍
Depressive Disorder

국제질병분류기호(ICD-10)F32., F33.
진료과정신건강의학과
관련증상
관련질병뇌졸중, 갑상선 기능 저하증, 조울증, 사회공포증

1 개요

과거 DSM-4에서 조증과 함께 기분장애로 분류되었으나, DSM-5에 와서는 우울장애로 분리되었다. 우리는 보통 우울증이라는 표현을 쓰지만, 우울장애(Depressive Disorder)가 정식 명칭이다. 그리고 우리가 보통 우울증이라고 표현하는 것은 우울장애의 한 유형인 주요우울장애(Major Depressive Disorder)다. 우울장애의 주요 증상은 우울한 기분 또는 흥미나 즐거움의 감소다. 하지만 실제로 우울장애를 겪게 되면 우울하거나 슬픈 기분을 느끼는 것보다 공허감, 허무감, 무기력함 등의 증상을 호소하는 경우가 많다. 이 밖에도 몸무게 감소, 불면증, 두뇌회전 저하, 피로, 절망, 주의집중 저하, 죽음에 대한 생각 등 다양한 증상을 나타내기 때문에 증후군이라고 할 수 있다. 증후군으로써 우울장애는 다양한 영역에서 개인의 기능을 손상시켜 가족, 학교, 회사 등에서 적응수준을 떨어뜨린다.

우울장애는 약물요법, 비약물적요법으로 치료할 수 있다. 약물요법은 정신과의사의 처방에 의해 이루어지며, 비약물적 요법은 심리치료로써 정신과의사, 심리학자에 의해 이루어진다고 할 수 있겠다. 경도의 우울장애는 치료를 받지 않아도 시간이 흐름에 따라 호전되는 경우가 있다. 자연호전되지 않거나 스스로 감당하기 어려운 경우에는 치료를 시작해 볼 수 있다. 각 치료방법에 따라서 장, 단점이 있기 때문에 어떤 치료법을 선택하는지는 정신과 전문의 또는 정신건강관련 전문가와 상의를 하는 것이 좋다. 그러나 어떤 치료법을 선택하든지 간에 좋은 치료법이 잘 개발, 적용되고 있기 때문에 적절히 치료를 받는다면 우울장애는 호전될 수 있다. 치료종결 시에는 재발방지대책을 적절하게 마련하는 것이 중요하다. 치료하지 않고 방치할경우 극단적인 선택을 할수도 있고 다른 질병이 생길수 있으므로 의심이 될경우 반드시 정신건강의학 의사와 상담을 받는것이 중요하다.

끝으로, 우울장애는 모든 인간이 살아가는 동안에 경험하게 되는 정상적인 '낙담'과는 다르다. 낙담은 일시적이며, 스스로 또는 가족과 친구의 도움으로 극복할 수 있다. 반면에 우울장애는 심각한 고통과 사회적 고립을 초래할 수 있어, 가능한 빠르게 의사와 정신건강관련 전문가들의 도움을 받아야 한다. 우울장애는 반드시 의사의 치료와 약물 치료가 필요한 질병이고 자살로 인한 치사율도 매우 높은 위험한 질병이다. 결코 자신의 의지로는 회복할 수 없으며 자연치유될 수도 없는 엄연한 질병이다.

1.1 읽기 및 쓰기시 주의점

아래의 모든 서술에는 두 가지의 상반되는 관점이 대립하고 있다.

  • 정확성 위주 서술 : 건강 전문가가 옳다 틀렸다를 말한 것을 인용하는 경우 외에는 혼란을 막기 위해 위키에 써서는 안 된다. 그리고 반례가 존재하는 경우이거나 개개인에 따라 차이가 생길 수 있는 상황들을 독자가 '대체로 옳다 / 대체로 틀렸다' 라고 착각할 가능성을 방지하기 위해 모든 문장에는 '논란이 생길 수 있다, 위험한 생각이다, 믿을 수 없다' 등의 표현을 해주어야 한다. 그리고 건강 전문가가 아닌 사람이 스스로를 우울증으로 의심하는 것은 위험하다.
  • 많은 정보 제공 위주 서술 : '우울증이 아닌 사람이 위키를 보고 스스로를 우울증으로 착각해 건강 전문가의 조력 없이 멋대로 자가진료를 해서 해로워질 확률'보다, '우울증인 사람이 자기 자신이 병인지 모르거나 건강 전문가를 찾아가는 것을 두려워하거나 사소하게 생각해서 건강 전문가를 찾아가지 않음으로써 해로워질 확률'이 훨씬 위험하다고 보는 관점이다.

한 구절에서 옳다고 하다가 다른 구절에서 틀렸다고 하는 등 일관성이 없이 서로를 디스하는 것은 이 두 관점의 차이 탓이 크다는 점을 염두에 놓고 읽는 것이 좋다.

그럼에도 불구하고 양쪽 모두가 동의하는 사실이 있는데, 건강 전문가가 우울증으로 진단했으면 전문가를 믿고 시키는 대로 진료를 받아야 한다는 점이다.

2 의학적 접근

2.1 진단 기준

미국 정신의학회[1]의 정신장애 진단 통계편람(DSM)의 진단 기준은 다음과 같다

우울장애의 진단은 정신과의사의 임상경험, 임상면접, 심리검사결과, 진료경과 등을 종합적으로 고려한다.

혹시 이 기준에 부합해도 2주일 이상 증상이 나타나지 않는 경우도 있다. 게다가, 2주 이하의 증상을 몇 년 이상 겪고 있을 수도 있다. 이는 경증우울장애나 만성우울장애(2년이상)일 수 있다. 아래의 증상에 절대적으로 부합하지 않더라도 스스로가 우울장애 증상으로 인해 고통을 받고 있다면 상담이라도 받아보길 권한다.[2]

다음의 증상 중 5가지 이상이 동일한 2주일 이상 나타나야 한다:

'우울한 기분' 또는 '흥미 또는 즐거움의 상실' 중 하나는 반드시 포함되어야 한다.
① 하루의 대부분, 그리고 거의 매일 지속되는 우울한 기분
② 거의 모든 일상 활동에 대한 흥미나 즐거움이 하루의 대부분 또는 거의 매일 현저히 감소
③ 식이 조절을 하지 않는데도 불구하고 체중 감소 또는 증가가 나타남 [3] 또는 거의 매일 식욕의 감소 또는 증가가 보임
④ 거의 매일 불면 또는 과수면
⑤ 거의 매일 정신운동 흥분 또는 지체[4]
⑥ 거의 매일 피로 또는 에너지 상실
⑦ 거의 매일 단순한 자기 비난이나 아픈데 대한 죄책이 아닌 무가치감 또는 과도하고 부적절한 죄책이 보임[5]
⑧ 거의 매일 사고와 집중력의 감소, 결정 곤란을 보임[6]
⑨ 죽음에 대한 반복적인 생각[7], 구체적 계획이 없는 반복적인 자살 사고 또는 시도나 자살을 시도하려는 상세한 계획

2.2 통계

우울장애의 평생 한 번 이상 발병율은 남성은 5∼12%, 여성은 10∼25% 정도이다.
우울증의 여러 증상 중 자살생각은 치명적인 결과를 초래하는 무서운 증상으로 우울증 환자의 2/3에서 자살을 생각하고 10~15%에서 실제로 자살을 시도한다.

2.3 원인

다른 대부분의 정신과적 장애들이 그러하듯, 우울장애 또한 다요인에 의해 발병하는 것으로 알려져 있다. 생물학적 요인, 심리적 요인, 사회적 요인 등을 모두 합쳐, 생물심리사회적(BioPsychoSocial) 요인이라고 한다. 이에 대해서 간략하게 언급하면, 생물학적 관점에서는 신경전달물질인 세로토닌(Serotonin)의 부족이, 인지적 관점에서는 인지삼제[8]가, 행동적 관점에서는 대처방법에 대한 부적절한 학습이, 취약성 스트레스 모델(vulnerability-stress model)에서는 개인이 지닌 취약성과 스트레스의 상호작용이 우울장애의 발병에 영향을 준다고 가정한다.

2.3.1 생물학적 요인

2.3.1.1 생화학적 요인

최신의 뇌 영상 기기를 이용한 연구에서 우울증 환자의 뇌에 변화가 있음을 보고하고 있다. 이 변화의 중요성에 대해서는 아직 불분명한 면이 있으나 궁극적으로 원인을 가려내는데 도움을 줄 것이다. 다만 우울증의 생화학적 측면은 꽤 오래 전부터 알려져 있었는데 이는 1950년대 정신분열증 등의 치료용 약물로 사용하던 리세르핀(Rerserpine)의 부작용이 심각한 우울증을 불러왔기 때문이다. 그래서 이 약의 작용을 살펴본 결과, 뇌의 신경전달물질 중 하나인 세로토닌[9]의 분비 억제 효과와 연관이 있음을 밝혀냈다. 그 이후로 우울증 치료에 관해 이 세로토닌에 초점이 맞춰지게 된다. 이후 여러가지 과학 기술의 발전으로 노르에피네프린[10] 또한 큰 역할을 한다는 것이 밝혀졌다. 그래서 우울증의 약물적 치료는 세로토닌 시스템을 강화하는 것들이 많으며, 몇몇 약들의 경우 노르에피네프린 시스템과 세로토닌 시스템을 동시에 타겟하는 약 또한 존재한다.

다른 생화학적 요인으로 다양한 물질이 있다. 여기에는 Alcohol, Phencyclidine, Other hallucinogen, Inhalant, Opioid Sedative, hypnotic, or anxiolytic, Amphetamine (or otherstimulant), Cocaine, Other (or unknown) substance 등을 꼽을 수 있다[11].

2.3.1.2 유전적 요인

일부 연구는 우울증을 가진 가족 내에서 우울증이 더 잘 발생하는 것으로 보고하고 있다. 연구자들은 우울증을 발생시키는 유전자를 찾기 위해 애쓰고 있는 중이다. 다만 이런 유전적인 요인 외에도 성장하면서 우울증에 자주 걸리는 사람들과 함께 자라난다면 그 환경적 영향을 받을 수 밖에 없다는 점 또한 무시할 수 없다. 그러므로 정확한 유전적 요인이 밝혀질 지는 아직 미지수이다.

그러나 이런 관점이 '결국 우울증은 약해서 걸린다.'라는 생각과 결부되면 매우 위험하다.

2.3.1.3 생물학적 관점에 근거한 우울장애의 약물치료

우울장애에 대한 약물치료는 액체로 된 주사제와 고체로 된 알약이 있다. 약물치료는 우울장애의 치료에 큰 부분을 차지한다. 우울장애의 원인이 되는 도파민, 노르에피네프린, 세로토닌 등의 호르몬 불균형을 치료하는 역할을 한다.

자세한 사항은 항우울제 항목 참조.

과거(MAOI같은게 쓰이던)와는 다르게 현재는 우울장애에 효과가 좋으면서 부작용이 적은 약들이 잘 개발되어 치료에 활용되고 있다. 그럼에도 치료순응도를 떨어뜨리는 부작용이 일부 발생할 수 있는데, 이는 의사와 상의하여 치료약물의 종류와 용량을 조절함으로써 해결할 수 있다. 우울증의 약물치료에 있어 단점은, 약의 효과가 나타나는데까지 시간이 필요하다는 것이다. 효과가 나타나는데 까지는 아마도 3주에서 6주가량이 필요한데, 부작용들은 그 전에 나타날 수 있다. 이러한 부작용으로 인하여 일부 사람들은 약물치료에 반감을 갖게 될 수 있고, 심지어 치료 자체를 중단할 가능성도 있다. 때로는 역설적으로 우울증상을 악화시킬 수도 있다. 심지어 자살충동을 일으킬 수도 있다[12]. 다른 부작용들로는 속쓰림, 떨림, 패닉 어택, 과호흡 등이 있다. 물론 치료제 마다 부작용이 다르니, 약을 처방 받을때 꼭 물어보도록 하자.

그 외에도 벤조디아제핀계 약물[13]과 베타차단제[14]도 자주 같이 처방 되는데, 이는 우울장애가 두근거림 등의 각종 불안 증상을 동반하기 때문이다. 정신과에서 약을 처방받게 되면 십중팔구 들어가는게 안정제들은 결국 대증요법이며, 우울장애를 자체를 치료해주진 않는다. 대신 환자가 빠르게 우울장애가 동반하는 증상의 경감을 느낄 수 있긴 하다. 이는 항우울제가 일반적으로 2-3주 정도는 지속적으로 투약을 해야 증상이 발현된다고 하는데, 그 동안의 증상을 단기적으로는 해당 약물들로 억제하는 효과도 있다.

2.3.1.4 약물치료 이외의 수단

우울증의 치료에는 약물치료 만이 아니라 상담 등을 통한 심리치료 또한 매우 중요하다. 그러나 최근에는 약물 위주로 치료가 많이 진행된다. 대부분의 경우엔 약물 치료와 투약을 위한 외래 방문시의 간단한 상담으로도 치료가 된다. 하지만 앓은 기간이 오래되거나 치료 중단이 자주 있었거나 지속적인 유발 요인이 있거나 특히 인격장애 등의 요인이 있거나 하는 경우 약물 치료만으로는 재발 가능성이 높아지므로 심리치료에도 비중을 두고 병행하는 것이 좋다. 이것 역시 전문의와의 충분한 상담을 통하여 결정하는 것이 좋다는 것이다.

2.3.2 환경적 요인

자신을 둘러싸고 있는 환경도 우울증 발생에 영향을 줄 수 있다. 이런 환경적 요인은 삶에 있어서 대처하기 어려운 상황들인데 성폭력, 가족이나 교우관계 문제, 사랑하는 사람을 잃는 것, Good child syndrome [15], 경제적 문제, 그리고 강한 스트레스와 계절[16] 등을 예로 들 수 있다.
계절 때문에 생기는 우울증을 계절성 정서장애(SAD: seasonal affective disorder)라고 부르는데, 이는 태양 빛[17]을 충분히 쬐지 못하여 체내의 비타민D가 고갈되는 것이 원인이라는 연구 결과가 있다. 비타민D는 신경전달물질인 도파민과 세로토닌을 합성하는 데 관여하는데, 이 물질들이 부족해지면 우울증 증상이 나타나게 되기 때문이다. 다만 한국은 일조패턴과 강수패턴이 유럽과 크게 다른 만큼 여름철에 SAD가 나타날 확률이 더 높으며 실제로도 대한민국 기상청과 보건복지부에서 인정한 사실이다.

2.3.3 신체적 요인

보통 신체적 요인으로 우울증이 생기는 경우는 치매와 간질, 그리고 파킨슨병 같은 뇌질환이 가장 흔한데, 이는 치매와 간질이나 파킨슨같은 뇌질환들의 경우는 뇌에 직접적으로 타격이 와서 생기는 질병이기 때문이다. 다운증후군처럼 유전성으로 인해 일어나는 질병들에서도 잘 보일수가 있다. 그 밖에 말기 암환자라든가 당뇨와 간경화나 동맥경화와 같은 만성적인 질환을 가진 경우나 또한 천식같은 알레르기 질환이나 자가면역성 질환의 경우도 신경을 예민하게 하기 때문에 우울증을 부를 수가 있으며,[18] 갑상선 기능 저하증이라든가 사춘기라든가 갱년기같은 호르몬의 변화도 우울증을 부를수 있다.

출산을 마친 산모들도 우울증에 걸리기 쉽다. 이 경우 산후우울증이라고 따로 분류하는 듯 하는데 상세는 추가바람. [19]

추가하자면, 산후 우울증은 일반적인 우울증과 다르다. 이는 아이를 낳고 며칠간 산모가 슬프고 민감한 시기를 겪는 것이다. 일시적 우울 상태가 48~72시간 안에 사라지는게 산후 우울기이며, 이 증상이 길어져 몇 주간 지속되는게 산후 우울증이다.

일반 우울증 진단 기준이 들어맞지 않을 정도로 증상이 경미하고, 증상을 겪는 동시에 머리 속 한 구석에서 '내가 왜 이런 생각을 하지?' 혹은 '아마 괜찮아질거야'하는 식의 희망을 품는 경우가 많다.

산후우울증의 원인으로 제시되는 모델은 다양한데 대부분 급격한 생물학적/환경적 변화를 원인으로 지목한다. 예를 들어 출산 전후로 해서 인체의 호르몬은 급격한 변화를 겪는데[20] 이게 정상 수준을 찾는 과정에서 기분이 가라앉는다는 것.

다만 산후 우울증이 다른 우울증으로 변할 수 있기에 주의해야하지만, 동시에 산후 우울증은 해당 시기를 잘 버티고 주변에서 적절한 도움만 준다면 약물치료 없이 잘 호전되는 경우가 많다.

3 증상

정신과에서 테스트를 한 뒤 우울증으로 판정이 났으면, 우울증이 맞다.[21]
물론, 우울증 환자들은 그 전에도 자기가 우울증에 걸린 것을 알 때도 있다. 왜냐하면, 굉장히 새롭게 고통스러워서. [22]

우울장애를 극복한 사람의 경험담을 들어보면 "정말 어둠속에서 발목이 사슬에 붙잡힌 채, 가슴에 거대한 쇳덩이를 매달고 고꾸라질 것 같은 몸을 억지로 추스르며 공포에 떨며 걷는 수준"의 기분이며, 자신이 어떻게 그 시절을 보냈는지 모르겠다는 말도 있었다. 일반인 관점에서도 우울감 자체는 살면서 상황에 따라 충분히 느낄 수 있는 정상적인 감정이기 때문에 우울증 환자와 일반적인 사람들의 증상구별을 할 때 우울감 하나만을 기준으로 생각하는 것은 매우 위험하며 옳지 않다.병 이름을 잘못 지었어[23][24]

정리하면
1. 우울증의 원인은 규명되지 않았으나 크게 생화학적, 유전적, 환경적 요인으로 나눈다.
2. 지독한 우울감, 크고 작은 스트레스와 불편한 상황에 쉽게 얽매이고 이것들이 고착화되어 일상생활에 지장을 받거나 기억력과 인지능력 등에 까지 영향을 받게 될 경우 우울증을 의심해 봐야한다.
3. 우울증 증상은 몹시 다양하게 나타나므로 어떠한 증상으로 특정되지 않는다.
4. 우울증 약은 효과를 보기까지 최소 약 2개월에서 3개월이 걸리며, 복용시 졸음이 많이 온다. 약은 의사와 상담하여 조절할 수 있다.
5. 병원 진료비는 적게는 1만원에서 많게는 3만원 정도가 보험 적용시 들어간다. 비보험시에는 5만~10만 정도가 예상된다. 의약분업의 예외로 약의 상당수는 병원에서 직접 받을 수 있으며 진료비에 포함된다. 단 약의 종류나 강도에 따라 의약분업에 포함되기도 한다.
6. 우울증 치료로 인한 리스크는 '보험 가입이 어렵다'가 있었다. 2013년에 법이 개정되어 이 보험가입에 대한 불이익이 전면 폐지되었다. '비용이 많이 든다'는 루머에 불과하다.
7. 우울증은 홀로 감당할 수 없으므로 반드시 전문가의 상담을 받아야 한다.
8. 우울증에 걸린 사람을 이해해주고 받아들여 줄 수 있는 '일반인'은 아예 없다고 보는게 옳다.[25] 화성인과 목성인이 대화하는 꼴이다.
9. 우울증으로 인해 면역력이 떨어지며 활성산소가 쌓이게 되면서 각종 질병에 대한 노출도 쉽게되기 때문에 내과적 검사도 해야하며, 또한 우울증이라는게 단순히 정서적인 문제 뿐만아니라 신체적인 이상이 생겼을 때도 나타나기 때문에 내과적 검사도 6개월 혹은 1년마다 주기적으로 해야 한다.
10. 알코올, 담배, 음식에 의존하는 경우 더욱 전문적인 상담을 해야한다.
11. 진료비에 관해 덧붙이자면, 과거로 인해 현재 갖고 있는 인생관이나 가정환경에 대한 자기 지각, 현재의 심리적, 물리적 상태를 묻는 검사용지 등이 자신과 부모 및 보호자 용으로 추가 요구될 수 있으며 이는 접수대에서 계산한다. 어떤 검사인지에 따라, 몇 장인지에 따라 다르지만 그 가격이 몇 만원을 호가하는 경우도 있어 경제적으로 부담스러운 경우 신경써야 할 부분으로 보인다.

3.1 스트레스 취약성 × 우울감

이 항목은 우울장애의 '증상'에 해당한다. 그러나 본문의 내용은 상당히 다른 내용들로 채워져 있다. 검토후 편집바람.
계속 우울감이 주된 증상이 맞다, 아니다가 상반되게 나온다. 수정바람 그 만큼 논란이 많이 되는 문제라는 뜻
DSM-5에 따르면 핵심증상(Core Symptoms)로 2가지를 제시하고 있는데, 우울한 기분과, 기쁨 내지는 흥미의 저하가 이에 해당한다. DSM-5에 서술된 내용을 무시하면서 주된 증상을 임의로 변경할 수는 없는 것이다. '스트레스에 취약해지는 증상' 이라는 설명은 일반적으로 병원에서 환자들에게 쉽게 안내해 줄 때 써볼 수 있는 말일 뿐이다.

간단히 설명하자면 스트레스에 취약해지는 증상인데, 좀 더 이해하기 쉬운 수준으로 설명하자면, 보통 사람들의 관점에서 작은 스트레스를 받을 때에도 견딜 수 없는 큰 괴로움을 지속적으로 느끼는 것이 주요 증상이다. 이름 때문에 "우울해져서 힘들어지는 병"이라고만 알고 있는 사람들이 많지만 이는 사실이 아니다. 많은 경우 스트레스에 대한 저항력 상실로부터 우울증이 시작되고, 그렇게 고통을 받다가 그 상황의 반복에 의해 의욕까지 잃다보니 우울감이 부수적으로 생기게 되는 것이기 때문이다. 우울감이 우울증의 증상이 아니라는 건 아니지만 대표적인 증상이라고 하긴 어렵고, 그냥 우울증의 많은 증상 중 다른 사람이 알아보기 쉬운 증상의 하나일 뿐이다. 주된 증상은 우울이나 슬픔이 아니라 무기력과 허망감, 절망에 가깝다.

우울장애는 증후군이다. 따라서 증상 자체가 개인이 가진 배경에 따라서 상당히 다양하게 나타난다. 그러나 핵심증상은 당연히 우울한 기분이다. 우울장애를 다른 정신장애와 구분하는 증상도 우울한 기분이다. 예를 들어 망상과 환각에 시달리는 사람에게 무기력, 절망, 허망이 나타난다면 정신분열증에 해당하지만, 우울한 사람에게 무기력, 절망, 허망이 나타난다면 이는 우울장애에 해당한다. 또한 앞에서 스트레스에 대한 저항력 상실로부터 우울증이 시작된다고 되어있기는 하나 무조건적으로 단정지어서 말하는 것은 위험하다. 우울증은 다요인에 의해 발병하기 때문에 그 원인을 특정 하나의 요인으로 단정짓는 것은 논란을 일으킬 수 있다. 뿐만 아니라 보통사람의 관점에서 작은 스트레스에 큰 괴로움을 느끼는 것처럼 보인다고 해서 우울장애라고 할 수 없다. '보통사람의 관점'은 객관적으로 존재하지 않는다. 그리고 우울장애가 아니더라도 작은 스트레스에 큰 괴로움을 지속적으로 느낄 수 있으며, 특히 PTSD는 사소해 보이는 자극에도 격렬하게 반응하며 괴로워한다. 또한 괴로움 자체는 뜻이 다소간에 광범위하고, 정신과적 질환 전반에 걸쳐서 나타나기도 한다. 우울장애에서 핵심증상은 우울한 기분이 맞다.

그리고 그 우울감도 일반인들이 느끼는 우울감의 강도와는 평균적으로 차이가 나기 때문에 같다고 할 정도가 아님에도, 괜히 일반인들에게 우울증에 대한 괜한 편견[26]만 불러오는 요인이 된다.[27] 아무튼 핵심은 스트레스에 대한 민감성과 저항력 저하이지 우울감이 아니라는 건 일반인들도 알아둘 필요가 있다. 그러나 의료계에서는 일단 이런 이름을 가지게 된 이상 어쩔 수 없다 생각하고, 의사들조차 알면서도 환자에게도 우울감이라는 개념을 중시하는 듯이 설명하는 경우가 있다. 그래서 검사조항에도 우울감에 대한 질문도 넣고 있다.

우울감은 있다/없다가 아니라 '얼마만큼 있다.'의 차원으로 이해하는 것이 좋다. 사람은 누구나 우울할 때가 있다. 다만 우울의 정도에 차이가 있을 뿐이다. 우울의 정도가 낮다면 증상 또한 경미할 것이고, 우울의 정도가 높다면 증상이 다양하고, 심각할 것이다. 따라서 환자와 일반인 사이에는 우울의 정도와 그 기간에서 차이가 있을 뿐 본질적으로는 같은 감정이라고 할 수 있다. 그런데 이를 양분하는 것은 정상인과 우울증 환자로 양분하는 결과를 낳을 수 있고, 이러면 우울장애에 대한 인식이 더 나빠질 뿐이다[28]. 우울을 가벼이보는 태도는 개인적으로 안타까울 수는 있겠으나, 이는 개인수준에서 이해/배려/따뜻함이 부족한 정서적인 차가움이 문제인 것이다. 이게 용어를 바꿀 정도로 심각한지, 용어를 바꾸면 해결될 것인지에 대해서는 연구가 필요할 것이다. 그리고 다시 한 번 강조하지만, 우울장애의 핵심증상은 우울이 맞다[29].

그러나 이는 일시적 우울감만으로 자신을 우울증 환자라고 생각하는 잘못된 자가판단으로 병원에 왔다가 그냥 돌아가는 사람들을 늘리는 원인이기도 하여 의사들에게도 큰 도움이 된다고 보기는 어렵다. 물론 자신이 우울증이 아니라는 걸 깨닫는 것도 그 사람의 개인적 입장에서 삶에 용기는 되지만 오진 가능성도 있을 뿐더러 진짜 환자들이 치료받을 시간이 줄어들고, 한국 의료계 전체비용이 늘어나는 부분은.. 또한 우울감은 심하지 않은 정도로만 나타나면서도 다른 증상이 더 강하게 나타나는 우울장애 환자 사례도 꽤 있고[30][31]

3.2 증상으로 인해 발현되는 현상

우울장애의 가장 심각한 결과는 물론 자살일것이나, 그 외의 현상들도 삶의 질을 대폭적으로 떨어트리는데 일조한다.

특히 우울증에 대해 잘못 알고 있는 일반인들은 뭔가 정신적으로 문제가 있어보이지만 우울해 보이지 않는 사람에 대해서는 우울증이라고 생각지 못하는데, 예를 들어 평소에 평범하던 어떤 사람이 별거 아닌 일에 갑자기 신경질을 부리거나 하며 공격적 성향을 보일 때 조울증(양극성 장애)이라거나 충동조절장애 같은 추측을 하여 매도하는 경우까지 나오곤 하는데, 실제로는 (질병이 아닌 경우가 더 많지만 질병이라면) 우울증인 경우가 훨씬 더 많다.[32] 자주 그런 모습이 보인다면 작은 스트레스를 못견뎌 매우 작은 일에 화를 내는 것이다. 원래 성격이 자기 감정표출에 두려움이 없는 편이면 저런 증상이 얼마든지 나올 수 있다.[33]

결국 짜증, 화를 내는 것과 화내지 못하고 참고 나서 혼자 우울해하며 끙끙 앓는 것은 내향성, 외향성 수준의 성격차이일 뿐 둘다 '작은 스트레스를 크게 느껴 못 견디는 질병' 우울증이라는 본질에서는 차이가 없는 증상이 되는 것이다. 그런데 당사자조차 '우울증은 우울한 병' 으로 알고 있으니 자신이 (외향적 성격이라면 더더욱) 우울증인지도 모르고, 뭔가 대단한 병일 것 같아 걱정을 하고 오히려 무서워서 병원에 못 가기도 한다. 이런 경우 우울증 진단을 받고 약물복용을 하는 것만으로도 증상이 많이 호전될 수 있는데, 그놈의 '우울'이라는 단어가 들어간 병명 때문에..

심한 사례를 보자면 그야말로 일상적인 것들, 길거리 사람이 많은 지역에서 걸어다니다가 사람들과 어깨 부딪히는 일을 겪고 나서 그것이 너무 괴로워서 아예 그 동네를 안 가거나 지하철에서 사람많은 것을 견디기 힘들어서 지하철을 안 타거나, 대형마트 같은 곳에서 종업원에게 부당한 일을 당한 뒤로 그 공포에 몇년간 대형상점을 못가거나 하는 심각한 수준의 사례도 있다.[34] 이렇게 작은 일들에 크게 스트레스를 받다 보니 쉽게 피로해지고 무기력해져서 간단한 일도 못하거나 미루는 경우가 많아지고, 조금 더 심해지면 사회생활을 못하게 될 수 있는 것이다.

그래서 그것이 극한으로 치달으면 "이 세상의 모든 일들"이 정신적 고통으로 다가오기 때문에 살아가는 것 자체에 의욕을 잃고 자살을 택하기도 하는 것이다. 특히 자살하는 사례에서의 우울증 증상을 보면, 초중반까지는 "자신에게 스트레스를 주는 상황들"에 대해 분노하다가, 중증의 시점이 되면 "그 스트레스 받는 상황들을 견뎌내지 못하는 자기 자신"에게 분노와 증오를 강하게 느낀다는 점이다. 그래서 심한 자기혐오수준의 증상까지 번진 사람들이 대부분 자살을 택하게 된다.[35]

물론 이것이 갑자기 시작되기도 하지만, 대부분은 정상적인 관점에서도 심한 일을 겪고 나서[36] 스트레스에 대한 저항력이 줄어들어 점점 그보다 약한 수준의 스트레스도 적응못하게 되어 의욕과 기력을 잃고 우울증이 되는 경우가 많다.

증상의 대부분이 다른 성격장애나 기분장애 증상들과 일부 겹치는 경우가 많다. 왜냐하면 다른 성격장애의 증상들도 특정한 상황에 대한 스트레스[37]가 심해서 그걸 피하려고 하여 사회생활에 문제가 되기 때문이다. 그 차이를 이야기 하자면, 성격장애는 특정한 속성을 가진 상황들에서 스트레스를 많이 받고 그걸 피하려 하는 것이라 그 특정한 상황별로 증상 구분이 되는데, 우울증은 생활 전체적인 일들에 대해 스트레스를 많이 받기 때문에 여러 가지 증상이 있어서 몇가지 증상만으로는 우울증 환자를 정확히 구별할 수 없다는 것이다. 폭넓은 여러 상황들의 스트레스에 대해 증상을 동반하는 질병이 우울증인 것이다.

어쨌든 대부분 스트레스 저항력 부족에 의한 질병[38]이기에 성격장애에서 우울장애로 번지거나 우울장애에서 성격장애로 번지는 사례도 꽤 많다.

감정, 생각, 신체 상태, 그리고 행동 등에 변화를 일으키는 심각한 질환이다. 스트레스 심한 현대인들이 쉽게 앓을 수 있는 질환이다. 그러나 상당수가 전문가의 도움을 받지 못하고 우울증으로 고생하는 경우가 많아 안타까운 질환이기도 하다. 우울증은 전문가의 적절한 치료를 받는다면 상당한 호전을 기대할 수 있고 이전의 정상적인 생활로 돌아가는 것이 가능하다. 재발률이 높다는 문제가 있기는 하지만...

한국처럼 공동체주의가 강한 국가의 경우, 대부분 그냥 성격이나 주변 상황의 문제로 치부한다. 주변인들도 '너만 힘든 것도 아닌데 왜 이리 정신력이 약하냐', '시간이 지나면 다 나아질 거다', '네가 나약하고 소심하니까 그렇게 빌빌대는 거다' 등의 이상한 말을 하면서 무시하는 일이 잦다보니 속으로 썩히며 곪아가는 일이 많다. 심지어 환자 자신이 치료받을 의지를 보여도 정신질환자에 대한 편견 때문에 가족이 하지 못하게 말리는 일도 있다. 치료가 늦어지면서 치료 반응도 떨어지는 경우가 생긴다.[39]

절대 잊지 말자. 경증이 아닌 중증 우울증은 결코 의학적인 도움 없이 치료될 수 없으며, 우울증 당사자는 생지옥을 살아가고 있으며 언제 자살을 실행에 옮길지 모른다는 점을 말이다. 자신의 우울증이 깊어지거나 혹은 주변인 중에 우울증으로 고생하는 이가 있다면 필사적으로 치료에 임하고, 또한 치료하도록 권유하도록 하자. 우울증에 걸린 것(병이 있는 것은)은 절대 죄가 아니다. 우울증 치료한 병력이 남으면 취직이 안된다느니 하는 건 모두 부차적인 문제일 뿐임을 명심하자. 취직을 한다 해도 우울증이 완치되지 않은 상태라면 우울증 때문에 직장생활을 제대로 하지 못해 다시 퇴사하게 되는 경우도 생기는데, 이는 차라리 치료 받아서 병력이 남느니만 못하다.

한국처럼 집단을 우선시하는 국가의 경우, 치료받더라도 갑자기 치료를 중단하는 경우도 있는데, 일방적으로 교통 수단의 부족과 병원까지 갈 의욕도 의지도 사라져서, 또는 부담스러운 치료비용[40] 등의 이유로 그대로 방치돼 버리는 경우이다, 또한 우울증 환자가 적극적으로 치료를 받지 않는 일이 훨씬 많다. 우울증이 병이라는 인식 자체가 없거나, 주위의 시선이 신경쓰이는 경우, 맞서 싸울 의욕 자체가 없는 경우, 삶에 대한 애착이 거의 전무해서 굳이 애써서 나은 뒤 열심히 살아야겠다는 의지가 없는 경우 등. 또한 중증 우울증 환자들의 적지 않은 수는 자살할 의욕마저 없어서 살아 있는 경우가 많다.[41]

삶에 대한 의욕 및 관심 상실 및 심각한 스트레스가 중증 우울증의 핵심 증상이다. [42]

'수개월간 지속되는 강렬한 자살 충동이 있거나' '수개월간 지속적으로 자살 계획을 짜거나 실행에 옮기려 드는 현상'이 있고 '수개월간 스스로 그 충동을 조절하는 것이 불가능할 때' 의심해보자. 여기서 중요한 건 수개월간이라는 부분이다. 약 3개월에서 반년이상 지속된다. 우울한 일이 생겼을 때, 며칠간 "아~ 죽어버릴까~" 하고 상상하는 건 우울증이 아니다. 우울증은 생각이 아닌 좀 극단적으로 지나가는 모든것이 자살에 이용할 흉기로 보인다. 우울한 기분이 수개월간 무슨 일을 해도 해소가 되지 않는다면 주의하자.[43] 그러므로 이 경험을 진짜 우울증에서 비롯한 자살징후라고 착각하여 정말 우울한 사람들에게 설교하는 것은 자제하자. 남의 자살에 기여할 우려가 있을 뿐더러 설교질하는 걸 굳이 면박주고 싶지 않아 안 끼어드는 거지 아는 사람이 보기에는 웃길 뿐이니까.

일부 우울증 환자는 자신이 우울증인 것을 알지 못하고 일상 생활에서 상당히 위축되어 기능이 떨어질 때까지도 자신의 기분 문제에 대해 호소하지 않는다. 자기 입장에선 맨날 그렇게 살았던 거니까 그게 '그렇게' 심각한 문제인지를 자기도 모르게 된 것. 거기다가 이런 경우라면 주변 사람들마저 환자의 상태가 그렇게 심각한 것을 눈치채지 못하는 경우가 많다.

그러나 가장 큰 문제는 주변사람들이 그렇게 쉽게 구별할 수 없다는 점이다. 우울증의 속성상 많은 일들을 피하려 하기 때문에 오히려 우울증에 걸릴수록 사람들을 피하는 경우가 많아지게 되고, 교류를 안 하게 되어[44] 주변 사람들 입장에서는 그 사람의 일거수 일투족에 관심을 두지 않는 한 자주 대화를 하지도 못하고 사적으로도 자주 못보게 되다보니 우울증인 걸 느끼기 보다 그냥 기억과 관심에서 멀어지게 되어 있다. 그래서 정말 환자와 많이 가까운 사람을 제외하면 우울증 환자의 주변인들 중에는 그 사람을 환자라기보다 평범하고 조용한 사람으로 기억하는 경우가 많다. 그러나 사람을 피하는 이 증상이야말로 사실은 심각한 우울증 증상일 수 있다.

불안장애(강박장애, 공황장애, PTSD), 망상장애와 같은 정신병과 복합되어 나타나거나, 우울증에서 타 정신병으로 또는 타 정신병에서 우울증으로 변질되는 경우도 있다. 이런 경우 정신과 의사조차 진단에 실수가 생기는 경우가 흔하다.

정신과적 증상으로만 한정하자면, 위에 서술된 대로 여러가지 양상으로 나타날 수 있다가 가장 적합한 표현이다. 기본적인 생활(의식주)에 지장이 생김으로 인해 다양한 신체 증상이 나타나기 때문. 조증과 우울증이 뒤섞인 조울증(양극성 장애)이라는 질환도 있을 정도니, '이런 증세이니 우울증이고 저런 증세이니 우울증이 아니다'라고 확언할 수 없다.

우울증 환자의 4/5 정도가 수면 장애를 호소하는데 특히 아침까지 충분히 잠을 못 이루고 일찍 깨거나 밤 사이 자주 깨는 증상을 보인다. 많은 환자가 식욕감소와 체중저하를 보이는데 일부 환자는 식욕이 증가하고 수면이 길어지는 비전형적 양상을 보이기도 한다.[45] 불안 증상도 90% 정도에서 보이는 흔한 증상이다. 성욕 저하 등의 성적 문제를 보이기도 한다. 절반 정도의 환자가 하루 동안 증상의 정도 변화를 보이는데 일반적으로 아침에 증상이 심했다가 오후에 좋아지는 경항을 보인다. 집중력 저하[46]와 같은 인지기능 저하 증상도 상당수에서 나타날 수 있다.

흡연과 음주와 관련된 급격한 변화도 우울증의 증상일 수 있으니 의심해보자. 원래는 비흡연자였지만, 심한 우울감이 오면서부터 하루에 2갑 이상을 피운다던가 기존에 1~2갑 혹은 그 이하만 피우던 흡연자였지만 스트레스가 온 뒤부터 하루 흡연량이 4~5갑 이상이 되거나 독한 담배를 피운다던가 하는 비정상적인 흡연습관 변화 역시 우울증의 증상일 수 있다. 마찬가지로 술을 자주 안하는 사람이 심한 우울감으로 하루에 소주 1병 이상과 혹은 맥주 4병 이상을 섭취하거나 혹은 평소 주량의 2배~3배를 매일 마시는 비정상적인 음주습관 변화 역시 우울증의 증상중 하나다. 이는 니코틴 중독과 알코올 중독과 같은 금단 현상으로 변질되기도 한다. 특히 우울증에서 알코울 중독으로 변질된 경우에 가장 심각한 정신적 금단 현상이 일어난다. 자살시도가 높아짐은 물론 범죄 충동을 앓거나 작업에서 사고를 일으킬 확률이 높아진다.

많은 우울증 환자들의 절반 이상이 정신적인 안정을 위해 술과 담배에 빠지지만 이는 일시적인 효과일뿐이다. 술과 담배로 인해 기존 증상들이 악화되어 담배의 경우는 수면장애를 심화시키고, 술의 경우는 집중력과 기억력 저하를 더욱 가속화시키며, 알코올 중독의 발병율을 더욱 높게 만든다.

비정상적이고 연속적인 과로 역시 우울증의 주요 증상중 하나다. 특히나 수면 장애를 가지고 있는 우울증 환자에게 더욱 흔하게 나타난다. 고시 준비에 매진하는 성인들과 입시 준비에 매진하는 우울증 환자[47]에게도 나타나는 증상이다. 이로 인해 작업 중에 사고를 일으키거나 심하면 과로로 인한 사망을 불러일으킨다.

또한 우울증으로 스트레스 호르몬이 몸에 쌓이며, 면역력이 저하되면서 많은 신체적 질병에 노출이 된다.[48] 고로 당신이 우울증 환자라면 정기검진은 더욱 필수이다.
외부의 자극에 대해 올바르지 못한 반응을 보이는 것을 질병이라고 정의한다면, 우울증은 가장 지독한 질병 중 하나다. 그러한 질병이기 때문에 우울증은 홀로 감당할 수 없다. 우울증은 마음의 감기라는 별명이 있으나[49] 이는 감기처럼 쉽게 걸릴 수 있다는 뜻일 뿐이다. 그냥 놔둔다고 해서 저절로 낫는 병이 절대로 아니다. 우울증을 치료하는 최선책은 병원에 가서 상담하고 약을 처방받는 것이다. 그리고 감기도 놔두면 폐렴으로 발전할 수 있다.

우울증을 비롯한 대부분의 [50] 정신병은 혈액검사와 기계검사로 잘 나타나지 않는다. 우울증을 비롯한 정신질환은 기준 자체가 너무 모호하기 때문에 발견이 어렵다.

우울증에 걸린 사람을 주위 사람들이 봤을 때, '무슨 이야기를 해도 우울한 생각으로 빠져든다'고 흔히 말한다. 자기 잘못이 아니어도 자신과 연관지어 생각하고, 중증인 경우에는 즐겁고 기쁜 것들마저 우울함을 폭발시키는 촉매가 된다. 즉 외부의 어떤 자극에 대해서도 모조리 우울함으로만 반응하게 되는 상태가 우울증이다. 무엇을 해도 무슨 말을 해도 우울해 하기 때문에 주위 사람들이 슬금슬금 기피하게 되지만, 그러한 기피와 외로움은 결국 우울감을 더욱 키우고 만다. 우울해 하니까 사람이 안 오고, 사람이 안와서 외로우니까 우울하고, 우울하니까 사람이 안 오고, 우울하니까 우울하고라는 악순환의 반복인 것이다.

한가지 확실한건, 우울증은 체인 리엑션 (chain reaction)의 마지막이다. 즉, 걸리기 전에 모든것이 부서진다. 잠을 제대로 못자거나, 아니면 너무 자거나, 너무 먹거나, 안 먹거나, 너무 움직이거나, 안 움직이거나 등등 건강한 패턴들이 다 부서진다.

현재는 우울증에 대한 사회적인 인식이 많이 좋아졌지만, 아직도 주변인이나 가족들의 부정적 반응[51]탓에 우울증으로 병원을 찾는 것을 꺼리는 사람들이 많다. 이웃과의 교류가 적어진 요즈음에는 심각한 우울증 증세를 보여도 주변에서의 도움을 받지 못하는 사람이 적지 않게 있다.

통계에 의하면 정신과 치료를 받는 사람들 중 1/4 가량이 우울증 환자인데, 그 중에서 반 이상이 중도에 치료를 포기해버린다고 한다. 치료를 포기하는 횟수가 늘어날수록 더 치료가 어려워지는 악순환이 발생하므로 큰 문제다.

내 병을 가족이나 친구, 지인에게 맡길 수는 없다. 아프다고 생각되면 스스로 의사를 찾아가야 하는 건 어찌보면 당연한 일이다. 내 고통은 누구도 대신 책임져 줄 수 없는 것이다. 혹 우울증이 의심된다면 누군가에게 하소연하기 전에[52] 일단 병원에 가서 진료를 받길 권한다.

우울증이 심한 경우, 중2병이나 엄살같은 게 아니라 죽을 정도로 힘들다. 한국은 우울증이라는 질병에 대한 인식이 약한 편이라, 자신들이 우울증에 걸린 줄도 모른채, 엄살이라는 말을 믿고 그냥 참고 버티다가 상태가 악화되어 자살에 도달하는 사람이 많다. 이는 관심병 환자들이 우울증을 가장하고 글을 올려서 진짜 우울증 환자들도 관심병 환자로 몰리는 탓이 크다.

우울증을 앓아보지 않은 사람을 위해 첨언하자면, 크게 실연당하거나 가까운 사람이 죽거나 해서 만사가 허탈하고 슬픔에 가득찬 기분을 느껴 본 일이 있는가? 심각한 우울증은 아무런 일도 없는데도 그런 상태가 몇 년, 몇십 년간 쭉 지속되는 것[53]이라고 생각하면 쉽다. 위에서도 말했듯, 본인 스스로는 도저히 고칠 수가 없다.

운동을 하거나[54] 취미를 가져 보라는 식의 속 편한 조언은 우울증 환자에게 전혀 도움이 되지 않는다. 오히려 자존심 등이 극도로 저하된 상태에서 지나친 긍정적 사고의 강요는 오히려 증상을 더 악화시키게 된다.[55]

술과 담배를 권유하는 것은 전혀 도움이 안되는건 물론 우울증 환자의 정신만 더욱 황폐화시킨다. 우울증 환자가 술과 담배를 안한다면 술과 담배는 권유하지 말자. 또한 술과 담배를 평소에 즐기는 우울증 환자의 경우는 술과 담배에 노출되기 쉬운 환경을 가능한 멀리해야 한다.

게다가 우울증 환자라도 운동을 하거나 다른 취미생활을 하는 사람은 얼마든지 있다. 그러나 운동이나 취미생활 정도로 고쳐질리 만무하다. 그래서 우울증이 병인 것이다.

혹시 동정심에 자신이 어떻게든 사랑과 애정으로 고쳐 보겠다는 마음이 들더라도 자신이 성자 급의 인내심과 자애로움을 지닌 게 아니라면 그냥 전문가에게 데려가 주는 편이 환자에게는 더 도움이 될 것이다.

정신질환과 관련된 약에 대한 신뢰감이 없는 사람들이 많다. 하지만 중요한 점은 한국에 우울증 환자가 점점 늘어나는 이유 중 하나는 제때에 치료를 받지 않기 때문이다. 누가봐도 우울증 환자임에도 불구하고, '약을 먹어봤자 효과가 없을 것이다.'라고 막연히 생각하는 경우가 흔한 것이 가장 큰 문제. 우울증의 대표적인 증상인 '의욕상실로 의해 치료를 받을 생각이 들지 않는다.'는 원인도 있으나, 한국인의 대부분은 우울증이라는 질병에 대해 제대로 된 지식이 없어 우울증을 치료하지 않고 그대로 방치하게 된다. 바른 상담과 약물 치료를 통해 우울증은 완화될 수 있으므로, 주저말고 반드시 병원을 찾아가도록 하자.

우울증은 원인이 뚜렷한 경우도 있지만 그렇지 않은 경우가 더 많고, 설사 원인을 안다 치더라도 그걸 고치는 건 마구 엉킨 실타래를 한쪽 눈 감고 권투 글러브 끼고 푸는 일과 비슷하다. 약물 등의 도움이나 전문적 심리상담의 지식 없이 우울증 환자를 고치는 건 불가능에 가깝고, 오랜 시간이 걸릴 뿐만 아니라 진척이 쉽게 눈에 보이지도 않는다. 또한 치료를 받을때는 절대 조급해하지 말아야하며, 하나씩 차근차근 하는게 낫다. 얼마나 차근차근 가도 되나면 침대에서 일어나는 것도 하나의 업적인것처럼 차근차근 가야한다. 실제로 심한 경우 침대에서 일어나서 걷는것도 엄청난 힘이 든다.

물론 자연치유가 아주 불가능한 건 아니다. 하지만 전문가의 도움을 받을 수 있는 상황에서의 자연치유는 극도의 낭비일 뿐이다.

조금 나아진 듯하다가 다시 급격히 나빠지는 경우 같은 건 비일비재하다. '좀 나아졌다 해서 안심했는데 다시 나빠져서 자살.'이라는 길을 걸을 수도 있다. 이걸 치료를 받지 않고 홀로 감당하려 들다가는 오히려 자신이 못 버틴다. 물론 주위의 애정과 관심이 우울증 완화에 많은 도움이 되기는 한다. 그것과는 별개로 치료는 전문가에게 맡기자. 또한 극도의 우울증의 경우 글자 그대로 '자살할 의욕조차 없는' 상태일 수 있기 때문에 치료에 차도를 보여 '자살할 의욕이 생겨' 자살하는 경우도 있다.

의외로 정상인에 비해 현실을 더 정확히 인지한다. 이는 우울증이 걸리면 지능이 향상되는 것은 아니고, 정상인이 가지는 약간의 낙관적 성향이 사라져서 그런 것이다.[56]

만약 1년 이상의 지속적인 치료를 받았음에도 불구하고 예후가 좋지 않아 우울장애가 고착화 될 경우 동사무소에서 장애인 등록증 1~3급을 받을 수 있다.[57]

3.3 체중

급격한 체중 증가/감소가 관찰된 사람이 다른 판단기준과 부합할 경우 우울증을 의심해서 의사에게 가는 것이 좋다. 본인이 자각하지 못하고 있을 수도 있으므로 신경정신과 병원에서의 검사를 권해볼 필요가 있다. 그리고 본인도 '요즘 우울하네. 우울증인가?'라고 생각하기보다 '어디 특별히 아픈 곳도 없었는데 요즘 왜 이렇게 체중이 줄어들지?'[58]라는 생각이 들 때가 더 스스로 의심해 볼 필요가 있다.

우울장애가 어느 정도 지속되었다면, 체중 감소는 상당수에서 나타난다.[59] [60] [61]

우울장애 환자들은 뭔가 행동할 때 생기는 스트레스가 싫어서 활동량[62]이 원래보다 줄어드는 경우가 많은데, 일반인이 단순히 게을러서 활동량이 줄어든다면 체중이 늘거나 최소한 유지되겠지만 우울장애 환자들은 극심한 스트레스로 인해 적은 활동량에도 에너지 소모가 심해지는 데다가 소화력도 약해지고, 식욕과 식사량도 자기도 모르게 저절로 줄어들어서 살이 빠지는 경우가 많다...

주변인 중에 평소보다 게을러졌다는 느낌을 받거나, 활동량이 줄어든 걸로 보이는 사람이(자발적으로 하는 식이조절, 운동 같은 다이어트 제외) 장기간 동안 꾸준히 몸무게가 눈에 띄게 줄어든다면 우울증을 의심해 보자.

반대로 체중이 증가하는 경우도 있고, 이 경우 역시 우울증의 진단기준에 부합한다. comfort eating (감정적 섭식)으로 인해 생기는 일이다.

어떤 경우에는 키는 계속 자라는데 체중은 유지되는 경우도 있다.(!) 우울증이 지속된 경우 현재 상태가 그 사람의 체형이라고 오해하기쉽다.

그 외에, 꼭 활동량 감소나 식사량 증가가 체중 증감의 원인이 아닐 수도 있다. 가령, 식욕이나 식사량이 늘어났는데 체중이 늘어나도 일정 수준에서 멈춰있거나 간간이 먹고 토하고를 반복한다면 우울장애에 섭식장애가 있는 것으로 의심할 수 있다.

3.4 취업 및 면허 취득에서의 불이익

  • 법원 공무원, 국가정보원, 대통령경호실, 경찰공무원 지원 시 국민건강보험공단에 의뢰해 최근 3년간 정신질환으로 치료를 받은 적이 있는지 문의한다. 이에는 우울장애 등 89개 질환이 포함된다. 이런 기관에서는 국민건강보험공단 조사 동의를 거부할 경우 정신질환이 있는 것으로 간주한다.
  • 의료 관련 11개 직업에 종사하고 싶으면 정신과 전문의가 보증을 해줘야 한다. 장애인 등록 / 범죄 상황이 아니면 문제가 되지 않는다.
  • 직업군인은 대체로 상관없지만, UDT나 특전사 같은 특수부대 지원시 최근 5년 내의 개인진료 내역서를 떼가야 하므로 지원하기 어렵다.
  • 사기업의 경우 기업 측에서 알 수 있는 방법은 없다. 기업 측에서 병력이 있는 사람은 제출하라고 할 때 솔직하게 체크하거나, 자기 입으로 회사 안에서 솔직하게 털어놓거나, 누군가에 의해 투고가 들어오는 정도에나 알려진다. 만약 처음부터 끝까지 거짓말로 일관할 경우 알려질 일이 없다.
  • 위에 쓰여 있는 공직을 제외한 일반 공무원이나 공공기관 역시 마찬가지로, 처음부터 끝까지 거짓말로 일관할 경우 알려질 일이 없다.

3.5 노력, 집중, 진로

우울증에 걸린 후에는 공부나 직장생활 에서 이전같은 성과를 거두기 힘이 든다. 2014년 대한신경정신건강의학회에서 16~64세 직장인 1,000명에게 설문조사를 실시한 결과, 우울증이 있는 직장인의 47%가 인지장애를 겪었다. 우울증 진단을 받은 직장인 중 25%는 사직, 31%는 휴직, 44%만이 계속 다녔다.

상계백병원 정신건강의학과 이동우 교수는 "기억·판단·집중 같은 정신 활동에도 많은 에너지가 소모되기 때문에 우울증이 있으면 자연히 인지장애가 동반된다"고 말했다. 이런 경우 일을 시작하려고 들면 시작 자체만 해도 큰 노력이 필요하다. 거기다 일정한 효율로 업무를 지속하는 데는 정말 엄청난 노력이 들어가는데 성과는 노력의 반의 반도 못 거두기 쉽다. 이로 인해 치유가 웬말, 더 우울해지기 쉽다.

2015년 미국 리프마 교수팀의 연구에 따르면 우울한 생각을 하는 사람들은 그렇지 않은 사람들에 비해 기억 기능이 12% 감소한다. 우울증인 사람이 슬픈 감정을 일으키는 노래, 장소, 질문 ("사람들은 나를 싫어한다 ox") 등에 노출되면 뇌가 거기에 고착됨으로써 전화 대화나 사야할 식품 목록을 작성하는 것 등의 일상적인 일에도 집중을 못 할 수 있다.

대학생이나 대학원생이 갑작스레 우울증을 앓게 되었다면, 완치 후에도 대학원 진학은 좋은 선택이 아니다. 학습 능력, 기억력, 집중력 저하로 인해 좋은 성적을 받기 어렵기 때문이다. 정신력으로 해결되는 거면 병이라고 부르지도 않는다. 5분 이상 자습에 집중하기 어려운 경우도 있고 잡지를 읽으면서 이해가 잘 되지 않는 경우도 있다. 물론 개인차가 크다. 완치 후에도 우울증에 걸리기 전보다 머리가 굳은 느낌이 드는 경우가 있기는 하지만, 그건 우울증에 걸려있던 동안에 공부습관과 건강과 생활패턴이 전부 개박살 났기 때문일 수가 있기 때문이다.

장기간 앓았던 우울증을 치료하고 나서도 머리가 무겁고 기억력도 그대로 금붕어라 이것저것 더 검사해보니 사실은 ADHD도 겸하고 있었더라 하는 경우도 있긴 한데 ADHD-PI 나 SCT 등은 잘 눈에 띄지 않는데다가 우울증과는 comorbid로 같이 가는 일이 흔하기 때문에 헷갈리기가 쉽다. 하지만 이런 케이스는 매우 드물다고 한다.

대학교 재학중인데 우울증에 시달릴 경우 2.0~2.2/4.5 정도라도 좋으니 빨리 졸업을 하고 취업하는 게 최우선이라고 보기도 하지만 현실적으로는 크게 무리가 있다. 당장 대학생 시절에는 시험기간을 제외하면 자신이 공부를 좀 덜하고 쉬더라도 크게 문제가 없는 경우가 많지만 당장 졸업을 하고 '취업' 을 해야하는 일반인 신분이 되면 그나마 학생 시절 처럼 쉬는 시간도 없어지게 된다. 당장 대학생은 휴학이라도 가능하지만 졸업자는 집에서 쉬면서 치료에만 전념하기도 뭐하다. 기억·판단·집중 같은 정신 활동은 직장인 역시 동일하게 요구되는 사항이다. 최소한 학생 시절에는 뭐 조금 못하고 힘들어 한다고 욕을 먹을 일은 없다.

우울증을 앓기 시작한 지 4~5년이 지나 거의 완치되었다 하더라도 이런 학습 능력 저하는 여전히 남아 있을 수 있다. 인지행동치료를 통해 사고 왜곡을 극복하더라도 그럴 가능성이 있다.

학습 능력이 얼마나 저하되는지는 사람마다 달라서 기준이 없다. 그렇기 때문에 적절한 치료와 사후 관리를 통해서 얼마든지 지적능력을 펼칠 수 있다는 것을 잊지 말자.

일반적으로 우울증의 원인인 가족폭력이나 심각한 정신적 트라우마 등의 외부적 요인으로 우울증이 발생해서 그로 인해 학업, 업무능률 저하로 스트레스를 받을 경우, 그에 대한 분노와 원망으로 인해 우울증 증상이 심해지는 최악의 경우로 발전할 수 있다.

3.6 양극성장애(조울증)과의 연관

우울장애가 아니라 양극성장애일 수 있다.

조증 기간 동안에는 생각이 과잉되어 홍수처럼 흐른다. 예를 들어 기말고사를 며칠 앞둔 대학생이 갑자기 시험공부에 손을 놓고, 머리속에 떠오른 고등학교 시절의 인간관계 문제를 놓고 (지금 당장 급한 시험 공부와는 아무런 관련이 없는 것인데도) 한참동안 고민하고 또 고민하면서 2~3시간 동안 인터넷 검색을 하고 있다든지, 기말고사를 망친 대학생이 그것에 대한 고민으로 4일 동안 전혀 잠을 자지 않고 고민한다든지 하는 것이다.

대신 반드시 주기성 있는 비상식적인 행위여야 한다. 한두번 그랬다거나 비상식성이 심각하지 않다면 그냥 우울장애로 보는 것이 대체로 더 맞다.[63]

3.7 우울장애 군면제와 운전면허

좀 더 정확히 알아보면, 징병검사에서 어떤 정신병이든 정신과 사유로 군면제(5급 이하의 급수를 받은 사람)를 받은 사람이 운전면허를 취득하면 병역면탈 가능성을 의심해 확인신체검사를 하도록 관련 규칙에서 규정하고 있다. 그리고 이 규칙에서 규정하고 있는 확인 기간은 수년에서 평생이다. 자세한 내용은 징병검사 항목 참조. 그런데 이 때문에 운전면허를 못 받는 일은 없다. 어디까지나 기술적으로 못 받을 가능성이 있을 뿐이다.

먼저, 징병검사 군면제가 전제되어야 하기 때문에 여성 우울증 환자에게는 해당이 없으며, 우울증으로 보충역 처분을 받은 경우에도 해당이 없다.

또 정신과 사유로 군면제를 받는다 하더라도 받기 전에 운전면허를 취득하는 케이스는 문제되지 않는다. 한 사례에 따르면 운전면허를 취득한 후 대학교 생활을 하다가 3급 현역으로 군생활을 하던 중에 복무 부적격자로 분류되어 병역관리심사대에서 5급 처분을 받았음에도, 입영 전에 발급받은 운전면허에 대해서는 아무런 질의도 받지 않은 바 있다.

또, 병역비리 여부를 확인하기 위한 시스템이기 때문에 진짜로 우울증으로 제2국민역 이하 처분을 받은 남성 미필자도, 완치되었다는 전문의 확인서를 제출하면 문제가 없다. 근데 정신과 완치는 5년 이상 증상이 없어야 선언된다는 게 문제지[64]

설사 완치되었다는 전문의 확인서를 제출하지 않는다 해도, 병역비리 여부를 확인하기 위함이기 때문에 그저 확인신체검사를 하게 될 뿐이다. 내가 당당하다면 그다지 상관없는 부분.

설사 중도에 병이 호전되어 확인신체검사에서 더 이상 5급으로 보기 힘든 수준까지 병이 완화되었다 하더라도, 또는 심지어 징병전담의사가 엉터리 실수를 해서 5급으로 판정된 것일 뿐 원래 4급에 해당하는 우울증이었더라도, 처음부터 병역비리가 아닌 이상 군대로 도로 끌고 갈 가능성은 거의 없다.[65]

반대로 간부 지원을 하게 된다면 걸림돌이 될수도 있다. 감점요인이 되기도 하며 공중근무특기 같은 경우 과거병력만 있어도 탈락 대상이다. 근데 사실 과거 병력 조회를 할수 있는 권한은 각군에겐 없어서.[66] 신검때 열심히 아닌 척하면 된다. 서류상 기준일 뿐.

3.8 정신증의 양상을 띠는 기분장애

정신과 전문가 외의 사람들은 대부분 우울증이라고 하면 매사에 의욕이 없고 아무 것도 하기 싫어지는 것으로만 생각한다.
하지만 최근 우울증에 대한 사회적 인식이 많이 바뀌었고 감정이란것은 추상적인 개념이 아닌 엄연히 과학적인 요인이 작용하는것을 감안했을때 '단지 기분'이라는 표현은 부적합[67]하다. 우울증은 수면주기가 제멋대로 바뀐다거나, 일부러 힘을 쓰는 일을 해도 몸에 힘이 도저히 안 들어가고 심호흡도 제대로 안 쉬어진다던지 등등의 "기분 문제"라는 키워드로는 도저히 설명마저 되지 않는 여러 다른 증상들도 같이 오는 엄연한 병이다.

심각한 경우 우울증 그 자체가 현실검증력을 무너뜨린 망상이나 환각을 유발하기까지도 한다.[68] DSM-5에서는 이 경우까지 진화(?)한 우울증을 정신증의 양상을 띄는 기분장애라고 따로 진단명으로 분류할 정도이며, 위에서도 언급되었던 "산후우울증에 시달리다가 그로 인한 망상으로 인해 자기가 낳은 갓난아기를 아파트 베란다로 던져버렸다는 애엄마"의 경우도 바로 이런 케이스이다.[69] 즉, 다른 정신증으로 번지는 경우가 꽤 많은 질환이라 위험성이 크다는 것이다.

3.9 기타 불이익

  • 강남 메가스터디 학원 : 정신과질환 (우울증 등)에 대해 입학취소할 수 있다는 공지를 걸고 있다.

4 정신건강의학과 병원에서의 진료

4.1 2000년대 이전

과거 정신과 병원, 의원은 진료비가 상당히 비쌌다[70]. 이유는 소아과, 내과 등과 같이 진료가 빨리 끝나는 병원은 정신과 병원의 기본 진료 시간인 30분에서 그 이상의 시간 동안 적어도 5명 정도는 더 진료를 할 수 있기 때문이다. 따지고 보면 무턱대고 비싼 것이 아닌 셈이다. 보험처리를 받으면 30~40분에 정신요법료로 3~4만원 정도로 진료비가 책정되었다.

이렇게 옛날에 정신의학을 배운 의사들, 나이로 따지면 50살이 넘어가는 의사들은 심리상담가 못지않게 상담에 치중하는 경우가 있다. 이 때까지는 정신과 치료엔 상담이 main이라는 것이 주된 패러다임이었기 때문이다. 하지만 이런 의사들은 최신 심리학 이론을 알지는 못하는 경우가 많다.

4.2 2000년대 이후

2011년 현대, 의료보험처리 없이도 상담비는 2~3만원대고 진찰비는 5천원대, 약은 1만원 선으로 대폭 줄어들어 과거에 비해 부담이 덜하다. 그러므로 '정신과 병원은 진료비가 비쌌다.'가 현재로선 맞는 말. 의료보험처리를 하면 20%정도 진료비가 차감된다. 단 병원에 따라 비보험시 5~10만원까지 청구될 수도 있다.

이는 병원에 따라 편차가 있으므로 잘 찾아보아야 할 듯. 다만 의약분업의 예외로 약의 상당수는 병원에서 직접 받을 수 있으며 진료비에 포함된다.

정신과 전문 병원이 아니라 신경외과 병원[71]으로 가면 좀 더 싸다. 물론 비싼 병원일수록 친절한 상담이 있는 건 사실. 개인병원에서는 "일단 약을 드세요. 그리고 경과를 지켜봅시다." 식으로 일단 약부터 먹이는 빨리 상담을 끝내는 경향이 있다.

개인 병원일수록 초기 검사 항목이 적어서[72] 매우 정확한 진단은 조금 어렵다고 볼 수 있지만 대신 상담 비중이 높고 종합 병원의 경우 상담의 비중이 굉장히 적고 약을 지어주고 경과를 확인하는 약물 위주의 치료 방법을 쓰는 경우가 많다.

기본적으로 상담은 내담자의 사고 방식 개선과 생활습관 개선에 도움을 주며 약물치료는 우울증을 앓고 있는 사람이 기본적인 생활을 유지할 수 있도록 도움을 주는 것이다. 약물에만 의존하는 치료는 상담에만 의존하는 치료보다도 높은 재발 위험이 있기 때문에 빠른 치료를 위해서는 상담치료와 약물치료를 병행하는게 중요하다.

2017년부터 정신과에 대한 지원이 강화된다라고 정부에서 발표한 걸로 보아선 앞으로 조금 더 나은 개선이 기대된다.

4.3 의료보험과 우울증 진료

의료보험처리를 받으면 의료기록, 즉 (F32, F33)인 우울증 코드가 남게 된다. F코드는 정신과 진단서에 기록되는 병명에 대한 국제질병분류 기호. 우울증·불면증·불안증, 조울증·정신분열증, 섭식장애, 알코올 중독을 비롯한 모든 정신과 질환은 코드가 F로 시작한다. 이 기록이 있으면 2007년까지 간호조무사·약사·위생사·영양사 등 11가지 직업 관련 법률에서 자격증 취득을 제한했다. 국민권익위원회는 이 문제에 대해 관련법을 개선하라고 보건복지가족부에 권고했다. 때문에 개인이 운영하는 정신과 병원에서는 기록을 남기지 않고 진료하는 경우도 있었다.

2007년 이후 법개정에 따르면, 위에서 언급된 의료 관련 11가지 직업 역시 전문의가 문제 없다고 인정한 경우에는 면허 및 자격을 취득하는 데 아무런 문제가 없다는 항목이 추가되어있다. 실제로 의대생을 비롯한 메디컬 계열의 대학에 다니는 학생들 열명 중 한 명이 우울증을 비롯한 정신질환을 앓고 있다는 이야기가 있는데, 이러한 문제로 문제가 생기는 경우는 알려져 있지 않다.

이러한 의료기록이 '취업에 악영향을 미친다'는 루머가 한 때 돌기도 했었다. 이쪽은 취업 관련 문단 참조.

신경정신과에서 우울증 치료를 받는 경우에는 보험 가입이 매우 어려웠다. 이는 우울증 병력이 있는 경우 보험사에서 심신미약의 사유로 인하여 보험 가입을 거절하기 때문이었다. 우울증 병력이 있는 것을 숨기고 가입한다 하더라도 이는 고지의무를 위반한 것이기 때문에 계약해지의 사유가 되었다. 단, 이러한 고지의무는 보험 가입 전 5년까지이므로 그 이전에 치료를 받았다거나 혹은 치료기간이 7일 이내이던지 투약 기간이 30일 이내, 완치 판정 후 3개월이 경과한 경우에는 보험가입이 가능했다. 2013년 4월에는 약물처방을 받지 않고 상담만 받은 경우에는 정신과 진료기록이 남지 않도록 제도가 변경되었다. 2014년 2월에는 부당한 가입거절을 금하는 법안이 발의 상태다.

현재는 굳이 보험 처리를 받지 않아도 의료비가 부담스럽지 않다. 만일 대단히 부담스러운 의료비를 요구한다면 100% 제대로 된 곳이 아니니 빨리 빠져나오도록 하자. 잃어버릴 돈은 둘째치고, 제대로 된 치료를 받을 시간과 기회를 날려버리지 말자.

보험을 적용시키더라도 의사에게 '기록으로 남기고 싶지 않은데요'라고 요청만 하면 두통 처방 등으로 보험에 올려준다. 개인 병원에서는 아예 처음부터 '다른 처방으로 보험처리 해드릴까요?'라고 물어본다. 걱정하지 말고 진료받자. 다만 대학병원 및 큰 종합병원에서는 얄짤없이 그냥 우울증으로 처리하는 경우가 대부분.

5 그 외

정부에서도 늘어나는 자살률 증가 등으로 인해 조금쯤은 경각심을 가지게 된 것인지, 전국 각지에 '정신건강증진센터'가 운영되고 있다. 이 기관에서는 말 그대로 정신건강증진을 위해 다양한 서비스를 제공하는데[73], 특히 우울증 환자의 치료비를 일정 금액 지원해주는 제도를 가지고 있기도 한다.[74] 이래저래 쪼달리는데 치료비가 부담되어서 치료를 못 받겠다는 사람이 있다면 밑져야 본전인 셈 치고 한번 자신이 거주하는 지역의 정신건강증진센터에 연락해보길 바란다. 전액은 아니어도 상당 부분 도움이 된다. 반드시 치료비 부분이 아니어도 생활에 이런저런 도움을 주기도 한다.

6 관련 서적

  • 한낮의 우울(앤드류 솔로몬, 민음사) : 환자인 저자의 체험기+다른 환자의 인터뷰+자료조사. 두께가 영어사전 수준이다. 그렇지만 읽을 만한 가치가 있다. 환자의 내면을 알고 싶으면 추천.
  • 보이는 어둠(윌리엄 스타이런, 문학동네) : 고전인 소피의 선택의 저자 스타이런이 쓴 우울증 관련 서적. 책이 상당히 짧으며, 본인이 겪은 우울증과 우울증 극복기를 서술한다.
  • 가장 궁금했던 우울증(송후림, 하나의학사) : 우울증 개론서. 의사인 저자가 일반인의 눈높이에 맞춰 썼으며 경두개자기자극술(Transcranial magnetic stimulation)이나 일반보험 가입여부 등 핵심만 알차게 들어있다. 추천.
  • 우울의 심리학 (수 앳킨슨, 소울) : 우울증을 극복한 저자가 쓴 극복기, 조언 등을 담고 있는 서적.
  • 만화로 배우는 심신의학 (유우키 유우, 대원씨아이) : 2011년 현재, 우울증에 대한 해설로는 가장 현대적이다. 가벼운 내용으로 되어 있어[75] 한 번 읽어보는 것을 추천한다.
  • 약 없이 우울증과 싸우는 50가지 방법 (M. Sara Rosenthal, 학지사) : 심리학 관련 전문출판사인 학지사에서 나온 서적. 제목 그대로 약 없이 우울증을 이겨내는 방법 등을 소개하고 있다. 각각의 방법들을 길지 않게 다루고 있으며, 실천하기 좋은 주제들만 다루고 있다.

7 이 증세를 가진 인물

가나다순 정렬.

7.1 실존인물

7.2 가상인물

추가바람
  1. ↑ American Psychiatric Association
  2. ↑ 아래 진단기준은 DSM-5에서 다루는 주요우울장애의 진단기준으로서 DSM-5 한글판의 저작권은 학지사에 있다. (저작권 문의: 학지사 영업부 저작권 담당자 박지연 (02) 330-5127 / hakjisa@korea.com).
  3. ↑ 예: 1개월에 체중의 5% 이상 변화
  4. ↑ 단순히 안절부절 못하거나 느려진다는 주관적 느낌뿐 아니라 타인에 의해서도 관찰이 가능함
  5. ↑ 망상적일 수도 있다.
  6. ↑ 주관적 설명 또는 타인에 의해 관찰된다.
  7. ↑ 죽음에 대한 공포가 아님
  8. ↑ 나와 세상과 미래에 대한 부정적인 인식.
  9. ↑ Serotonin, 5-HT
  10. ↑ Norephinephrine, NE; 영국 계통에서는 Noradrenaline, NA이라고 부른다.
  11. ↑ 이러한 물질들이 유발하는 우울장애는 물질/약물이 유발한 우울장애-Substance/Medication-Induced Depressive Disorder-로 분류된다
  12. ↑ 그러나 이는 통계적으로 매우 드문 일이며, 일반적으로 이를 걱정할 필요는 없을 것이다.
  13. ↑ 주로 알프라졸람(자낙스)나 클로나제팜(리보트릴). 간혹 졸피뎀(스틸녹스) 성분의 약물로 대체되기도 한다.
  14. ↑ 즉, 혈압약 보통 인데놀 등을 반으로 쪼개서 준다.
  15. ↑ 효자 신드롬: 나를 위해서 사는 삶이 아닌 부모가 원하는 삶을 사는것.
  16. ↑ 일반적으로 일조량과 반비례한다고 알려져있으나 예외 사례도 있어서 꼭 들어맞지는 않는다.
  17. ↑ 특히 콜레스테롤을 비타민D로 합성하는 데 필요한 자외선을 말한다.
  18. ↑ 항우울제와 항히스타민제는 대체적으로 약 성향이 비슷하다.
  19. ↑ 정신과 의사 김정일(당연하지만 지옥에 있는 북쪽의 독재자와는 동명이인)이 저술한 에세이집 <어떻게 태어난 인생인데> 중에 산후우울증을 앓는 산모를 주인공으로 한 일종의 연극 대본이 있는데, 그 대본에 나오는 산후우울증 걸린 여인은 온갖 망상에 시달리다가 자기 아이를 아파트 창밖으로 내던지는 흠좀무한 결말로 끝나는듯 하다.
  20. ↑ 출산 중에 폭발하듯 분비되는 호르몬 양은 말할 것도 없다. 오죽하면 뇌가 호르몬에 한번 절여졌다가 나온다고도 할까.
  21. ↑ 그러나 돈만 먹는 이상한 병원에 가면 우울증 증세가 없어도 있다고 판정받은 사례가 있다.
  22. ↑ 예를 들면 자살/자해는 나쁜것을 머리는 알면서, 몸은 하고 싶거나, 혹은 하고 싶어도 너무 무기력해서 못 하는 것.
  23. ↑ 물론 우울감을 느끼는 빈도수가 평균적으로 차이가 나긴 하겠지만, 결국 검사와 상담은 그리 길지 않은 시간에 이루어지는 경우가 대부분이므로 그 검사 시점에서는 환자가 아닌 사람도 주변환경과 상황에 의해진짜 환자든 아니든 뭔가 자신이 문제가 있다고 느껴서 병원에 왔을 테니 일시적 우울감을 느끼는 경우는 충분히 있을 수 있기 때문에 이것만으로 접근하는 것은 위험하고 지양해야 한다. 신체적 증상과 다른 정신적 증상도 다 깊게 분석하여 결정해야 한다.
  24. ↑ 실제 의료계에서도 우울장애의 이름을 바꿔보려는 노력은 있었고, 지금도 없는 건 아니지만 우울증이 이미 일반인들에게 너무 많이 노출된 이름이라 바꾼 이름을 제대로 홍보할 방법같은 게 없어서인지 제대로 이뤄지지 않고 있다.
  25. ↑ 심지어 우울증에 걸렸다가 회복된 사람들도 다른 우울증 환자를 만났을 때 대화가 안 되는 사례가 많다. 아예 다른 정신상태라고 볼 수도 있는 수준이다.
  26. ↑ 이 항목에도 우울감이라는 표현이 많이 있는데, 사실 우울장애 환자에 대해 말할 때의 우울감은 환자 스스로 체감하기에 일반인의 그것과는 본질적으로나 실질적으로나 차이가 꽤 나는 수준임에도 불구하고 적절히 표현할 단어가 없어 사용되는, 혼동과 편견을 불러일으키기 쉬운 안타까운 사정임을 알아둘 필요가 있고, 의료계에서는 depression을 직역한 우울감보다 더 효과적인 표현을 찾아야 할 필요가 있다. 간단히 말해 우울장애의 우울감과 '비오는 날 창가를 보며 우울해지는 기분'과는 환자에게 상당히 많이 다른 감정이기 때문이다.
  27. ↑ 그깟 우울감도 못 이겨내서 한심하다 생각하는 일반인들의 시선을 말한다.답답하다 그 우울감이 그 우울감이 아니란 말이다 우울감이라기보다 절망감에 가깝지 않을까... 제2차 세계대전에서 일본이랑 독일이 승전하고 중국과 러시아도 망했으며, 독립군은 각개격파당했고, 조선인들이 노예로 부려지는 상황에서의 김구 선생의 심정을 항시 느끼는거다
  28. ↑ 심지어 맞는 표현도 아니다
  29. ↑ '스트레스에 대한 민감성과 저항력 저하'도 틀린 표현은 아니겠으나, 의사가 환자에게 알아듣기 쉽게 설명하는 수준의 표현에 가깝다
  30. ↑ 일반인들 관점에서는 보통 항상 우울해 보이는 듯이 의욕이 없는 환자들만을 상상하지만, 우울장애 환자 중 일부는 의외로 뜬금없는 시점에 타인에게 기습적으로 공격적인 성향을 자주 나타내는 사례도 있다. 우울장애 증상은 환자의 선천적인 원래 성격에도 영향을 받기 때문에 같은 우울장애에 걸린 환자여도 사람마다 나타나는 모습이 충분히 크게 다를 수 있다.
  31. ↑ 물론 우울감이 큰 환자들이 많기는 하다. 대신 이 경우에는 일반인이 우울할 때 느끼는 수준보다 대체로 훨씬 심하다. 환자가 아닌 일반인의 우울감과 우울장애 환자가 느끼는 우울감을 절대 동일시해서는 안 된다.
  32. ↑ 조울증은 조증 증상이 있어야 하는데, 화가 나면 단순히 말이나 조금 거친 행동으로 짜증이나 화를 내는 게 아니라 옷을 벗어던지던지 갑자기 욕을 하며 길거리를 뛰어다니던지, 운전도 못하는 사람이 운전을 하려 든다던지 하는 등 뭔가 비상식적으로 행동하는 증상이 포함되는 경우가 한두번이 아니라 주기적으로 포착(주기성+비상식성)되어야 한다. 충동조절장애(분노조절장애)는 조울증처럼 주기적이지는 않을 수 있지만 한번 화가 날 때는 뭔 이유건 상대를 상해하거나 자신을 상해할 정도의 큰 폭발력(과격성)을 보인다. 경찰에 잡혀가거나 병원에 실려갈 지경으로 저지르는 경우가 많다. 위와 같이 분노표출이 심각한 수준이 아니라 일상적으로 내는 짜증이나 짧은 욕설 같은 수준이라면 그 분노가 일어난 동기가 합리적이지 않더라도 그런 질병으로 보기는 어렵다. 심지어 아무 질병도 아닌 사람도 살면서 한번씩 작은 일에 그런 짜증을 내는 건 이상한 게 아니다. 질병이려면 주기성이나 과격성이나 비상식성이 반드시 동반되어야 한다. 비상식성과 과격성이 없이 주기적으로 작은 일에 화를 내는 증상만 있다면 우울증일 가능성이 높다. 원래 성격이 안 그렇다는 가정하에. 다 없다면 그냥 그날 짜증낸 것뿐이다.
  33. ↑ 이 말은 외향적인 사람도 우울증에 얼마든지 걸릴 수 있음을 의미하기도 한다.(물론 내향적인 사람의 비율이 높긴 하다. 스트레스 저항력이 빨리 심한 수준으로 약화되기 쉬우니) 화를 표출한다고 해서 우울증이 아니다라는 헛소리를 하는 사람들이 있는데 진짜 말도 안 되는 개헛소리다. 우울증은 일단 걸리면 단순히 잦은 분노표출만으로 절대 스트레스 저항력이 정상범위로 돌아가지 않기 때문이다. 그냥 증상에 불과한 것이라서 그저 반복되거나 심화될 뿐이다.
  34. ↑ 얼핏 강박장애와 겹치는 듯한데, 실제로 강박장애는 특정한 한두가지 경우에 대해서만 심하고, 이를 피하면 다른 부분에는 문제가 없지만 우울장애는 저런 증상들이 연관성 없는 여러 생활분야에서 복합적으로 다 나오는 경우가 많다. 또한 행동의 원인을 봐도 우울장애는 강박장애처럼 특정 상황에 대해 개연성이 없거나 가능성이 매우 적은(혹은 터무니없이 위험한 수준의) 상상 혹은 걱정으로 인해 공포와 강박적 행동들이 나오는 것이 아니라, 실제 경험한 있는 그대로를 인지하면서도 단지 그 충격과 스트레스 자체를 못 감당해서 못받아들이고 피하는 것이기 때문에 구별할 수 있다. 우울장애 환자는 결코 현실에 대해 이상한 인지나 상상을 하는 유형이 아니다. 즉 과잉해석이라기보다 과잉체감 쪽.(물론 과잉체감에서 말미암아 과잉해석으로 번질 여지는 있다. 이것이 다른 질병으로 번질 가능성이라는 것.) 현실을 이성적으로 알면서도 감각적으로 크게 느껴져서 못 견디는 것이다. 우울장애 환자가 만약 인지에도 큰 문제가 생겼다면 단순한 우울증이 아니라 망상장애나 강박장애 처럼 다른 질병으로까지 위험하게 번진 상황일 가능성을 반드시 확인해 봐야 한다.
  35. ↑ 평소에 섬세한 성격을 가졌을 수록 우울장애에 걸렸을 때 위험성이 크다고 할 수 있다. 세계적으로 봐도 성공한 예술가들의 자살이 꽤 있는데, 대부분 자살 전에 자기 혐오의 감정을 주변에도 약하게라도 표현한 적이 있는 걸로 알려진다.
  36. ↑ 큰 사기를 당했다던가, 범죄를 당했다던가, 큰 부상을 당했다던가, 왕따를 당했다던가 하는 등의 일들.
  37. ↑ 후천적 트라우마 탓일 수도 있고, 선천적인 이유일 수도 있는 것으로 알려져 있다.
  38. ↑ 특정한 상황의 스트레스 vs 보편적 상황의 스트레스라는 차이 뿐
  39. ↑ 우울증은 치료 받기까지의 시간이 길어지거나 치료 중단이 자주 일어날수록 치료의 반응이 떨어진다.
  40. ↑ 이 경우는 교통비 역시 포함
  41. ↑ 우울증 환자의 자살률이 가장 높은 시기가 치료 후 첫 6개월이다. 치료를 통해 전반적인 의욕이 향상된 상태에서 스트레스를 받는 순간이 올 때의 분노와 충동 때문에 자살시도를 하는 경우가 많다고 한다.
  42. ↑ 자살항목에도 언급되어 있지만 특히 치료를 시작하고 어느 정도 기능 회복이 되는 시기에 자주 발생한다.
  43. ↑ 이 정도면 우울장애가 꽤 심각한 상황까지 왔을 때의 이야기이고, 이보다 약하거나 다른 증상이 있어도 우울장애일 수 있으므로 이 증상이 아니라고 우울장애가 아니라고 생각할 수는 없다.
  44. ↑ 이 부분은 대인기피증 증상과 흡사하다.
  45. ↑ 이유는 세로토닌 분비와 더불어서 도파민의 분비가 원할하게 이루어지지 않기 때문이다. 흔히 담배를 비롯해서 각성을 시키는 기호식품들과 마약인 코카인, 암페타민과 같은 각성 물질들을 끊을때, 나타나는 현상이다. 도파민 분비에 문제가 생긴 파킨슨병의 경우도 초기에 우울증을 동반한다.
  46. ↑ 책 읽기가 힘들며 수업에 집중을 쉽게 잃고 대화하기를 힘들어 한다. 책 읽기도 궁극적으로 말하면 뇌에 스트레스를 주는 요소이기 때문이다.그래서 잘 안 읽히는 거였네
  47. ↑ 매일 철야작업을 자주 도맡아하는 우울증 환자.
  48. ↑ 우울증으로 인해 쌓인 스트레스는 모든 만병의 근원이다.
  49. ↑ 우울증은 감기, 조현병(정신분열증)은 암으로 비유되곤 한다.
  50. ↑ 치매같이 생리학적 마커가 있는 질병도 있다.
  51. ↑ "우울하다고? 바쁜 세상인데 우울할 시간이 어딨니? 넌 배가 불렀어", "즐거운 일로 기분을 전환하면 좋아질 거야" 등. 즐거운 일로 관심을 돌릴 수 있을 정도면 병이 아니다.
  52. ↑ 우울증을 겪어보지 못한 타인은 우울증에 걸린 사람을 절대 이해할 수 없다. 심지어 우울증이 완치된 사람마저 '과거 우울증에 시달렸던 자신이 이해가 안 간다.'는 반응마저 보인다.
  53. ↑ 이런 감정을 느끼는 이유가 있거나 혹은 아예 이유가 없기도 하다. '왜? 왜 그런데?'라고 물어봐도 우울증 환자는 대답할 말이 없다.
  54. ↑ 상황에 따라서는 실제로 운동이 도움이 된다. 그러므로 환자의 마음상태를 고려해서 '같이' 하자고 권유하는 게 더 좋다.
  55. ↑ '긍정적인 사고를 해라. -> 그게 안되는데... -> 나는 왜 이러지?' 식의 악순환 등.
  56. ↑ Taylor(1988),'Illusion and well-being:a social psychological perspective on mental health',psychological bulletin,103,p193-210
  57. ↑ 그러나 2016년 현재 단순 우울증만으로 장애인 등급을 받기란 지극히 어렵다. 우울증으로 인해 거의 폐인처럼 되어 폐쇄병동에 입원하거나 6개월이상 개방형 병동을 오가는 정도가 아니면 불가능하다고 봐도 좋다. 86년생인 현 글을 작성한 위키러는 2005년 12월부터 통원하며 우울증 치료를 받았지만 중간중간 단 몇개월정도의 짧은 직장생활을 한 것 때문에 정신장애 등급외로 판정이 났다.
  58. ↑ 물론 건강검진, 혹은 다른 정밀검사 등으로 자신의 신체에 암이나 다른 질병이 있는지는 확인한 뒤에 의심해 볼 필요가 있다.
  59. ↑ 물론 선천적으로 심한 저체중 체질인 사람은 체중이 크게 줄어들지는 않을 수 있어 다른 기준으로도 자세히 관찰하는 것이 필요할 수 있다. 하지만 그냥 마른 편이라거나 정상체중 수준만 되어도 장기간의 우울장애로 인한 체중감소는 타인이 느낄 수 있는 수준인 경우가 많다.다이어트로 오해받는 경우가 꽤 있다
  60. ↑ 심한 사례로는 100kg에 육박하던 사람이 우울장애 상태가 되고 나서, 1년 만에 40kg 이상 체중이 줄어든 경우도 있다. 괜히 이걸 다이어트라 오해하지 말자. 위험한 상태다.
  61. ↑ 반대로 극심한 다이어트를 하다가 우울장애 환자가 되는 사례도 많다.
  62. ↑ 특히 여가시간 활동량이 줄어든다. 본인이 의무적으로 해야 할 일은 어쩔 수 없이 억지로라도 하지만물론 심해지면 이것도 못한다, 여가시간에는 움직이고 싶어 하지 않는 경우가 대부분.
  63. ↑ 위의 증상도 양극성 장애가 아닌 일반 중증 우울장애 상태에서 나타나기도 한다. 물론 위의 증상에서 더 나아가 중요한 일을 앞두고 갑자기 대중교통을 이용해서 다른 지역으로 떠나버린다든지 하는 수준이 되면 의심해 볼만하다.
  64. ↑ 정신과뿐만 아니라 외견상 현저하게 보이지 않는 모든 만성질환이 그렇다. 백혈병도 정상 백혈구 수치로 5년 이상 있어야 완치판정이 된다.
  65. ↑ 행정기관이 자신의 과실을 바로잡는 과정에서 사인에게 피해가 발생할 경우에서는 행정기관이 과실을 바로잡는 과정에서 증진되는 공익의 양과 그로써 사인이 받게 될 피해의 양을 가늠해서 전자가 후자보다 현저히 커야지만 행정기관의 과실을 바로잡을 수 있는 것이 행정법상의 원칙이다. 판례에 따르면 4급을 받아야 할 고혈압 환자가 "징병검사 의사의 실수"로 5급을 받아 그 시점부터 아버지가 운영하던 식당에서 중병에 걸린 아버지 대신 가업을 잇기 시작했던 남성에게 병무청이 "징병검사 의사의 실수"를 정정한다는 명목으로 공익근무요원 입영 통지서를 발급한 바 있었는데, 해당자가 바로 이 규정으로 행정소송을 걸어 승소한 판례가 있다.
  66. ↑ 병역법상 지방병무청은 건강보험공단을 통해 치료경력을 확인할수 있지만 만 19세 때 받는 최초 징병검사에 한정될 뿐이다. 각군에게는 아예 진료기록 확인 권한이 없다.
  67. ↑ 신경정신과의 진단명이 "기분장애"이지만 여기서의 "기분"은 의학적 관점에서의 기분을 말하는 것으로 흔히 "기분이 나쁘다."라고 말할때의 그 기분과는 다른 개념이다.
  68. ↑ 물론 이정도부터는 우울증이라 보지는 않고, 다른 질병 증상까지 번진걸로 간주한다.
  69. ↑ 현재로는 중증 우울증으로 인해 일시적으로 망상장애나 조현병 증상이 유발되어 나타난 걸로 봐야 하지만...
  70. ↑ 얄짤없이 돈을 다 내야 하는 경우엔 30만원 중후반대까지 생각해야 했다.
  71. ↑ 여긴 류머티즘이나 신경질환 때문에 오는(수전증이라든가) 할머니, 할아버지들이 많다(...). 정신과 겸업인 셈. 모든 병원이 그런건 아니다... 다른 사람이라서 구체적인 확인은 불가능하나 학생 한명이 혼자서 상담받으러 온 경우도 있으니.
  72. ↑ 개인 병원이 2~3개의 항목으로 검사한다면 대학 병원은 5개 이상의 항목으로 검사
  73. ↑ 무료상담 서비스, 병원 안내, 우울증 환자를 방문하여 도움을 주는 등.
  74. ↑ 2015년 진주 정신건강증진센터 확인.
  75. ↑ 또한 오덕개그와 일본식 만담으로 가득차 있기 때문에 정신의학에 관심있는 오덕이라면.(...)